شیشی میں پھنس گیا: آٹو انجیکٹر پرانی، سستی، زندگی بچانے والی دوائیوں کو کیسے کھول سکتے ہیں۔

امریکہ میں، 1.5 ملین سے زیادہ لوگوں کو ایک ایپینیفرین آٹو انجیکٹر تجویز کیا جاتا ہے ، جیسے EpiPen – ایک چھوٹا قلم جو ایڈرینالین کی ایک خوراک فراہم کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ لوگ اسے anaphylaxis کی صورت میں لے جاتے ہیں، کھانے، ادویات، کیڑوں کے ڈنک یا دیگر مواد سے شدید الرجک ردعمل جو منٹوں میں مہلک ہو سکتا ہے۔ انفیلیکسس کا علاج، اگرچہ، بہت آسان ہو گیا ہے: ایک EpiPen اٹھائیں، ٹوپی کو ہٹا دیں، اسے ران سے دھکیلیں اور چند سیکنڈ کے لیے پکڑیں۔

کسی کو استعمال کرنے کے لیے تیاری کی ضرورت نہیں ہے۔ قلم کے اندر، ایک چھپی ہوئی سوئی پٹھوں میں داخل ہوتی ہے، جو 0.3 ملی گرام ایپی نیفرین فراہم کرتی ہے۔ Epinephrine جسم کے "لڑائی یا پرواز" کے ردعمل کا اشارہ کرتی ہے، خون کی نالیوں کو سخت کرتی ہے اور دل کی دھڑکن تیز اور تیز ہوتی ہے۔ چند منٹوں کے اندر، بلڈ پریشر میں کمی پلٹ جاتی ہے اور ہوا کی نالیوں کو سکون ملتا ہے۔ انسان دوبارہ سانس لے سکتا ہے۔ کوئی بھی کر سکتا ہے؛ کسی تربیت یافتہ طبی پیشہ ور کی ضرورت نہیں ہے۔

یہ نیا ہے۔ زیادہ تر طبی تاریخ کے لیے — اور آج بھی پوری دنیا میں — انفیلیکسس کا علاج کرنے کے لیے ایک تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن کی ضرورت ہوتی ہے کہ وہ جان لیوا ہنگامی حالت کے دوران، ثابت قدم ہاتھوں سے، صحیح خوراک پر، شیشے کی شیشی سے دوا کو احتیاط سے سرنج میں کھینچے۔ آٹو انجیکٹر نے اس پیچیدہ طریقہ کار کو ایک ایسی چیز میں تبدیل کر دیا جو تقریباً کوئی بھی کسی کے لیے، سیکنڈوں میں انجام دے سکتا ہے۔ یہ میڈیکل انجینئرنگ کا ایک قابل ذکر کارنامہ ہے۔

لیکن آٹو انجیکٹر کے استعمال کا معاملہ صرف انفیلیکسس تک محدود نہیں ہے۔ دولت مند ممالک میں، آٹو انجیکٹر — اور اسی طرح کی ٹیکنالوجیز جیسے دوبارہ قابل استعمال قلم — غیر فوری، دائمی علاج جیسے GLP-1 ادویات اور خود بخود بیماری کے علاج کے لیے تیزی سے استعمال ہو رہے ہیں۔ اس سے کافی تجارتی سرمایہ کاری ہوئی ہے، جس کے نتیجے میں پیداواری صلاحیت میں اضافہ ہوا ہے اور فی یونٹ لاگت میں کمی آئی ہے۔

یہ اضافی پیمانہ ہمیں ٹیکنالوجی کو ہنگامی استعمال میں واپس کرنے کی اجازت دے سکتا ہے، جہاں یہ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک (LMICs) میں مریضوں کی دیکھ بھال کو تبدیل کر سکتا ہے۔

جہاں سے آٹو انجیکٹر شروع ہوئے۔

آٹو انجیکٹر ایمرجنسی انجیکشن کو آسان بنانے کی پہلی کوشش نہیں تھی۔ اس کا پیشرو سیریٹ تھا، دوا کی ایک نچوڑنے والی ٹیوب – ٹوتھ پیسٹ کی ٹیوب کی طرح – ایک سوئی سے لیس تھی۔ دوسری جنگ عظیم کے آغاز کے آس پاس اسکوئب کے ذریعہ تیار کردہ ، سیریٹ بنیادی طور پر فوجیوں کو مارفین پہنچانے کے لئے استعمال کیا جاتا تھا۔

ایک کو استعمال کرنے کے لیے، ایک سپاہی نے تار کے پن سے اندرونی مہر توڑ دی، جلد کے نیچے سوئی کا کام کیا اور ٹیوب کو خالی نچوڑ دیا۔ یہ ایک شیشی سے سرنج میں دوائیوں کو کھینچنے میں پیش قدمی تھی، لیکن یہ اب بھی مثالی سے بہت دور تھا۔ کامیاب انتظامیہ نے تیزی سے اور درست طریقے سے کیے جانے والے فضول اقدامات کے سلسلے پر انحصار کیا، جنگ کے افراتفری میں کسی خوفزدہ شخص کی طرف سے بھی کم نہیں۔ ایمرجنسی کے دوران ایک پوری ٹوتھ پیسٹ ٹیوب کو اپنی ران میں نچوڑنے کا تصور کریں!

یہ دیکھ کر، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ (NIH) کے ماہر امراض قلب سٹینلے سارنوف نے ایک ایسا آلہ بنانے کی کوشش کی جو ایک ہی حرکت میں تریاق کو انجیکشن لگانے کی اجازت دے سکے۔ 1950 کی دہائی میں، اس نے اور ان کی اہلیہ نے اسے بنانے کے لیے روڈانا ریسرچ (بعد میں سروائیول ٹیکنالوجی کا نام رکھ دیا) کی بنیاد رکھی۔ ایک پیٹنٹ جو اس نے 1953 میں دائر کیا تھا اس میں پہلا جدید آٹو انجیکٹر تصور بیان کیا گیا تھا: ایک موسم بہار سے چلنے والا ہائپوڈرمک انجیکٹر اس لیے ڈیزائن کیا گیا تھا کہ "ایک غیر ہنر مند شخص" "خود کو یا کسی دوسرے شخص کو" انجیکشن دے سکے۔ ایٹروپین کی 2 ملی گرام خوراک کے ساتھ بھری ہوئی ڈیوائس کو بعد میں تجارتی طور پر ایٹرو پین کے نام سے فروخت کیا گیا۔

یہ ایجاد جلد ہی میدان جنگ سے باہر پھیل گئی۔ 1960 کی دہائی کے اوائل تک، NASA خلائی مسافروں کی ایمرجنسی میڈیکل کٹس کو آٹو انجیکٹر سے لیس کر رہا تھا تاکہ موشن سکنیس دوائیں، محرکات اور صدمے کے لیے vasoconstrictors فراہم کر سکیں۔ سروائیول ٹکنالوجی نے ایٹروپین کی بجائے ایپی نیفرین فراہم کرنے کے لیے ڈیوائس کو بھی ڈھال لیا ۔ بنیادی چیلنج ایک ہی تھا: کیمیائی حملے کے تحت ایک سپاہی اور anaphylactic صدمے میں مبتلا شخص دونوں کو ایک ایسی دوا کی ضرورت تھی جو تیزی سے کام کرتی ہو، آسانی سے منتقل ہو اور اسے دینے کے لیے کسی تربیت کی ضرورت نہ ہو۔ شیشے کے کارٹریج کا ایک نیا ڈیزائن، جو کمپنی کے ایک انجینئر شیلڈن کپلان نے تیار کیا تھا، EpiPen بن گیا — جسے 1977 میں پیٹنٹ کیا گیا اور 1987 میں FDA سے منظور ہوا۔

متوازی طور پر، انجیکشن آلات کا ایک دوسرا خاندان – قلم – معمول کے انجیکشن کے لیے تیار کیا جا رہا تھا۔ ڈیزائن میں اہم فرق یہ تھا کہ صارفین سوئی کو اسپرنگ سے بھرے میکانزم پر بھروسہ کرنے کے بجائے ہاتھ سے اندر دھکیلتے ہیں۔ Novo Nordisk نے 1985 میں پہلا قلم بنایا – NovoPen – جو ذیابیطس کے شکار افراد کو شیشی اور سرنج استعمال کیے بغیر روزانہ انسولین کا انتظام کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

آٹو انجیکٹرز نے 2000 کی دہائی میں غیر ہنگامی بازاروں میں قلم کی پیروی کی، جس کا آغاز ایبٹ کے ہمیرا پین اور ایمجن کے سیور کلک سے ہوا، دونوں گٹھیا کے علاج کے لیے۔ حمیرا 200 بلین ڈالر سے زیادہ کی مجموعی فروخت کے ساتھ اب تک کی سب سے زیادہ کمائی کرنے والی فارماسیوٹیکل دوا بن گئی۔ اس طرح کے منافع بخش بازار نے ان ادویات کو زیادہ لاگت والے آٹو انجیکٹر فارمیٹس میں تیار کرنا اور بیچنا فائدہ مند بنا دیا۔ اس کے بعد، یہ حیرت کی بات نہیں ہے کہ 2000 اور 2023 کے درمیان، FDA سے منظور شدہ انجیکشن ایبل بائیولوجکس ¹ کا تقریباً 40% آٹو انجیکٹر کے ذریعے پہنچایا گیا، اور تقریباً سبھی دائمی دیکھ بھال کے علاج کے لیے – ہنگامی حالات کے لیے نہیں۔

نظر انداز ایپلی کیشنز

ہنگامی ادویات میں، آٹو انجیکٹر سب سے زیادہ مفید ہوتے ہیں جب:

1. علاج کے لئے کوئی زبانی اختیار نہیں ہے. دوا یا تو منہ سے اتنی تیزی سے جذب نہیں ہوتی ہے کہ وہ کام کر سکے، یا زبانی دوا موجود نہیں ہے۔
2. منٹوں کی اہمیت ہے۔ علاج کا بروقت انتظام مریض کے نتائج اور اموات پر ایک اہم اثر ڈالتا ہے۔ یہ اکثر پہلے سے منسلک ہوتا ہے۔ اگر ایک زبانی دوا کافی تیز نہیں ہے، تو امکان ہے کہ منٹوں میں فرق پڑے گا۔
3. کوئی معالج دسترس میں نہیں ہے۔ علاج دینے کے لیے بہترین جگہ رکھنے والا فرد عام طور پر والدین، ایک ساتھی یا مریض خود ہوتا ہے — نہ کہ ایک ایسا معالج جس کو انٹراوینس (IV) لائن تک رسائی کی ضرورت ہوتی ہے۔

جہاں تینوں کا تعلق ہے، ² ایک آٹو انجیکٹر مریض میں زندگی بچانے والی دوائیں پہنچانے کا واحد حقیقت پسندانہ طریقہ ہو سکتا ہے۔ پھر بھی نصف صدی سے زیادہ پہلے تیار ہونے کے باوجود، اب ان کا استعمال anaphylaxis کے باہر ہنگامی ادویات میں شاذ و نادر ہی ہوتا ہے۔

اس کی وجہ یہ ہے کہ اوپر بیان کردہ حالات کا مجموعہ ترقی یافتہ ممالک میں نسبتاً غیر معمولی ہے۔ زیادہ تر لوگوں کو معالجین تک کافی آسان رسائی حاصل ہے۔ وہ 911 کال کی دوری پر ہیں۔ تاہم، یہ LMICs میں زیادہ کثرت سے ہوتا ہے۔ جان لیوا زخم زیادہ عام ہیں ، اور جب لوگ ہڑتال کرتے ہیں تو اکثر تربیت یافتہ معالج سے دور ہوتے ہیں۔

مثال کے طور پر ٹرانیکسامک ایسڈ (TXA) پر غور کریں۔ یہ ایک سستی، آف پیٹنٹ، ثابت شدہ دوا ہے جو خون بہنے کو کنٹرول کرتی ہے۔ یہ دو سیٹنگز میں خون بہنے سے ہونے والی اموات کو کم کرنے میں انتہائی موثر ہے: تکلیف دہ نکسیر، یا چوٹ کے بعد شدید خون کا نقصان جیسے کہ سڑک کے ٹریفک حادثے، اور بعد از پیدائش ہیمرج (PPH)، یا بچے کی پیدائش کے بعد شدید خون بہنا۔ اور یہ شاید ہی کوئی نیا علاج ہے: TXA کو 1950 کی دہائی میں جاپانی طبی محقق Utako Okamoto اور ان کے شوہر Shosuke Okamoto نے PPH کے علاج کے لیے دریافت کیا تھا۔

تکلیف دہ نکسیر ہر سال تقریباً 2 ملین اموات کا ذمہ دار ہے اور یہ روکی جانے والی موت کی سب سے بڑی وجہ ہے، جبکہ PPH دنیا بھر میں زچگی کی اموات کی واحد سب سے بڑی وجہ ہے۔ CRASH-2 ٹرائل ، جس نے صرف 20,000 صدمے کے مریضوں پر عمل کیا، پتہ چلا کہ پہلے گھنٹے کے اندر دیئے گئے TXA نے خون بہہ جانے والی اموات میں تقریباً ایک تہائی (RR 0.68) کی کمی کی۔ WOMAN ٹرائل ، جس کے بعد صرف 20,000 سے زیادہ نفلی ہیمرج کے مریضوں پر کیا گیا، اسی طرح کے نتائج برآمد ہوئے: TXA پیدائش کے تین گھنٹے کے اندر خون بہنے کی وجہ سے ہونے والی اموات میں 31 فیصد کمی واقع ہوئی۔

لیکن فائدہ وقت کے لحاظ سے انتہائی حساس ہے۔ CRASH-2 اور وومن ٹرائلز کے جمع شدہ تجزیے سے پتہ چلا کہ فوری علاج کے ساتھ زندہ رہنے کی مشکلات 70 فیصد سے زیادہ ہیں۔ ہر 15 منٹ کی تاخیر پر فائدہ میں تقریباً 10% کی کمی واقع ہوئی۔

اگر ایک نئی ماں کو اچھی طرح سے لیس ہسپتال میں بچے کی پیدائش کے فوراً بعد ہیمرج کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو یہ قابل انتظام ہے — TXA اکثر ہاتھ میں ہوتا ہے اور ایک نرس کو IV لائن ڈالنے میں صرف چند لمحے لگتے ہیں۔ اس کے باوجود صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کی تیاری LMICs میں بہت زیادہ مختلف ہوتی ہے، جہاں بنیادی ہنگامی پرسوتی نگہداشت فراہم کرنے کے قابل سہولیات کا حصہ 2% سے 79% تک ہو سکتا ہے۔ بہت سی خواتین سہولیات میں بالکل بھی جنم نہیں دیتیں: سب صحارا افریقہ میں، ایک تہائی پیدائش کسی سہولت سے باہر ہوتی ہے ، اور بچہ پیدا کرنے کی عمر کی دس میں سے تین خواتین اپنے قریبی ہسپتال میں دو گھنٹے سے زیادہ رہتی ہیں ۔ لہٰذا اگرچہ TXA 50 سال پہلے دریافت ہوا تھا اور عام طور پر سستے میں دستیاب ہے، لیکن ان میں سے چند خواتین اسے حاصل کرتی ہیں — پیدائش کے وقت موجود کوئی بھی شخص نس کے ذریعے دوائی دینے کے لیے تربیت یافتہ یا لیس نہیں ہے۔

TXA کے انتظام کے بہتر طریقے کے فوائد صدمے کی دیکھ بھال کے لیے اور بھی زیادہ واضح ہیں۔ کار حادثے کے بعد، سڑک کے کنارے IV لائن کو احتیاط سے تیار کرنا ممکن نہیں ہے۔ بہت سے LMICs میں اچھی طرح سے ذخیرہ شدہ ایمبولینسیں نایاب ہیں، جہاں مریضوں کو اکثر خاندان کے افراد، پڑوسیوں یا نجی گاڑیوں کے ذریعے منتقل کیا جاتا ہے ۔ جہاں پری ہاسپٹل خدمات موجود ہیں، وہاں انٹرا وینیس TXA شاذ و نادر ہی دیا جاتا ہے: جنوبی افریقہ میں، نکسیر کے خطرے میں صرف 2.8% صدمے کے مریضوں کو ہسپتال پہنچنے سے پہلے TXA موصول ہوتا ہے ۔

آٹو انجیکٹر اس خلا کو بند کر سکتے ہیں۔ TXA کو IV کے ذریعے ڈیلیور کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ ایک ٹرائل میں پتہ چلا ہے کہ انٹرامسکولر TXA خون میں علاج کی سطح پر منٹوں میں پہنچ گیا ہے اور اس نے نس کی انتظامیہ کے قریب حیاتیاتی دستیابی حاصل کی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ اسے پہلے سے بھری ہوئی سرنجوں کے ذریعے دو 5 ملی لیٹر انجیکشن میں دیا جا سکتا ہے، یا — فارمولیشن کو مرتکز کرنے کے لیے مزید انجینئرنگ کے ساتھ — ایک ہی آٹو انجیکٹر کے طور پر۔ دونوں تکنیکی طور پر قابل عمل ہیں، اور ایک آٹو انجیکٹر لوگوں کی ایک وسیع رینج کی اجازت دے گا — نچلے کیڈر کے ہیلتھ ورکرز، برتھ اٹینڈنٹ، خاندان کے افراد — اس کا انتظام کر سکتے ہیں۔ اس طرح کے آلے کو گھر کی پیدائش تک لے جایا جا سکتا ہے، یا ایسی سہولیات میں موقع پر دیا جا سکتا ہے جہاں کسی کو IV لائن لگانے کی تربیت نہیں دی گئی ہے یا لائن ابھی تک قائم نہیں کی گئی ہے – دونوں صورتوں میں، ممکنہ طور پر جان بچانے والی مداخلت۔ ہمارے اپنے پچھلے لفافے کے تخمینے سے، اگر ان ترتیبات میں TXA آٹو انجیکٹر کو ذخیرہ کیا گیا تھا، تو PPH کا تجربہ کرنے والی 3.2 گنا زیادہ خواتین کو TXA ملے گا، اور وہ اوسطاً 1.5 گھنٹے پہلے وصول کریں گی۔ یہ $155/DALY (معذوری کے ساتھ ایڈجسٹ شدہ زندگی کا سال) کی لاگت کی تاثیر پر نفلی خون بہنے سے ہونے والی 20% اموات کو روک سکتا ہے۔ ³

پھر بھی چونکہ زیادہ تر فائدہ LMICs میں ہوگا جہاں خریداروں کی قوت خرید محدود ہوتی ہے، فرموں کو TXA کے لیے سستے آٹو انجیکٹر تیار کرنے میں سرمایہ کاری کرنے کے لیے چند مراعات حاصل ہوتی ہیں۔ آخرکار، وہ امیر ممالک میں زیادہ عام ہونے والی دائمی بیماریوں پر R&D ڈالر خرچ کر سکتے ہیں، ⁴ جہاں اخراجات پر ROI زیادہ ہونے کا امکان ہے۔

TXA آٹو انجیکٹر کی ترقی شروع ہو گئی ہے، لیکن ان خاص مسائل کو حل کرنے کا امکان نہیں ہے۔ موجودہ ترقی کا رخ زیادہ آمدنی والے ممالک میں صدمے کی دیکھ بھال کے فرق کی طرف ہے – حادثات، بڑے پیمانے پر ہلاکتوں کے واقعات اور میدان جنگ میں چوٹیں۔ ہوسکتا ہے کہ ان خریداروں کے لیے بنایا گیا آلہ LMICs میں اچھی طرح سے منتقل نہ ہو: یہ ایمبولینسز اور ذخیرے میں آب و ہوا کے زیر کنٹرول اسٹوریج کو فرض کر سکتا ہے، خودکار سوئی شیلڈز، الیکٹرانک آواز یا ہلکی رہنمائی جیسے مہنگے اجزاء کا استعمال کر سکتا ہے یا میدان جنگ کے حالات کا مقابلہ کرنے کے لیے انجنیئر ہو سکتا ہے۔ اور جب زیادہ آمدنی والے خریدار ان کے لیے ادائیگی کرنے کو تیار ہوں تو ان خصوصیات کو ختم کرنے کے لیے بہت کم ترغیب دی جاتی ہے۔

اسی طرح کی کہانی سانپ کے کاٹنے کے اینٹی وینم پر بھی لاگو ہوتی ہے۔ سانپ کے کاٹنے سے ہر سال 80,000 سے 140,000 کے درمیان لوگ ہلاک ہوتے ہیں ، جن میں سے 85 فیصد سے زیادہ اموات جنوبی ایشیا میں ہوتی ہیں ۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے 2017 میں سانپ کے کاٹنے کو سب سے زیادہ ترجیحی طور پر نظر انداز کی جانے والی اشنکٹبندیی بیماری کا نام دیا۔ پھر بھی مسئلہ علاج کی کمی نہیں ہے۔ اگرچہ اینٹی وینم کو سانپ کے مطابق بنایا جانا چاہیے، موجودہ پولی ویلنٹ اور تنگ اینٹی وینم کسی خطے میں سب سے زیادہ عام سانپوں کا احاطہ کرتے ہیں۔ ⁵ مسئلہ رسائی کا ہے۔

انفیلیکسس اور خون بہنے کی طرح، سانپ کا کاٹنا مہلک ہو سکتا ہے اور جان بچانے والے اینٹی وینم کے ساتھ فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک ہندوستانی تحقیق میں، موت کی شرح 0.8% تھی جب سانپ کے کاٹنے کے چھ گھنٹے کے اندر اینٹی وینم دی گئی تھی لیکن جب علاج میں 12 سے زیادہ تاخیر ہوئی تو یہ بڑھ کر 38.5% ہو گئی۔ پھر بھی چونکہ اینٹی وینم نس کے ذریعے دیا جاتا ہے، اس لیے سانپ کے کاٹنے کے شکار افراد کو کلینک جانا ضروری ہے۔

اس سے علاج میں دو تاخیر ہوتی ہے: ایک بار کسی سہولت تک پہنچنے میں، اور دوبارہ پہنچنے کے بعد۔ چونکہ دیہی علاقوں میں سانپ کے کاٹنے کے واقعات بہت زیادہ ہوتے ہیں جن کی دیکھ بھال کے لیے طویل سفر کا وقت ہوتا ہے، اس لیے بہت سے متاثرین کبھی بھی صحت کی دیکھ بھال کی سہولت تک وقت پر نہیں پہنچ پاتے۔ ایک اندازے کے مطابق بھارت میں سانپ کے کاٹنے سے ہونے والی 77 فیصد اموات ہسپتال کے باہر ہوتی ہیں ۔ یہاں تک کہ جب مریض صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات تک پہنچ جاتے ہیں، جنوبی ہندوستان میں ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ صرف 39 فیصد لوگوں کو پہلی مرتبہ اینٹی وینم ملا۔ زیادہ تر کو مکمل خوراک حاصل کرنے سے پہلے دو یا تین مزید سہولیات کے ارد گرد اچھال دیا گیا تھا، اکثر اس وجہ سے کہ سہولیات دینے کے لیے سائٹ پر کوئی تربیت یافتہ نہیں تھا۔ بروقت علاج کی راہ میں حائل یہ رکاوٹیں یہ بتانے میں مدد کرتی ہیں کہ کیوں سانپ کا کاٹنا غیر معمولی طور پر مشکل ثابت ہوا ہے: اگرچہ گزشتہ دو دہائیوں کے دوران اموات میں کمی آئی ہے، لیکن 2030 کے WHO کے اہداف کو پورا کرنے میں پیش رفت بہت سست رہی ہے۔

طویل عرصے سے یہ خیال کیا جاتا رہا ہے کہ صرف سست، نس کے ذریعے ہی کام کرے گا، کیونکہ اینٹی وینم کے مالیکیولز پٹھوں کے ذریعے قابل اعتماد جذب کے لیے بہت زیادہ تھے۔ لیکن 2021 کی ایک انسانی تحقیق ، جس میں اینٹی وینم کی انٹراوینس اور انٹرا مسکیولر ایڈمنسٹریشن کا موازنہ کیا گیا، پایا گیا کہ انٹرا مسکیولر مریض بغیر کسی خوراک کی دوبارہ خوراک کی ضرورت کے مکمل طور پر صحت یاب ہو گئے۔ 2025 کا ایک بڑے جانوروں کا مطالعہ اس کے پیچھے ایک طریقہ کار پیش کرتا ہے: انٹرا مسکیولر اینٹی وینم زہر کو زیادہ مکمل طور پر اور بالکل اتنا ہی تیز، جتنا تیز نہیں تو انٹراوینس اینٹی وینم نے کیا تھا۔ یہ جزوی طور پر ایسا کر سکتا ہے کیونکہ یہ لیمفیٹک نظام میں جذب ہو جاتا ہے — اسی راستے سے زیادہ تر زہر خود سفر کرتا ہے۔ ثبوت ابھی ابتدائی ہے، لیکن اگر مزید تصدیق کی جائے تو یہ IV لائن کی ضرورت کو ختم کر سکتا ہے۔

اس سے پتہ چلتا ہے کہ سانپ کے کاٹنے کا علاج کلینک سے باہر اور کسانوں اور مقامی ہنگامی جواب دہندگان کے ہاتھ میں لانا ممکن ہے۔ اگرچہ اینٹی وینم مہنگا رہتا ہے، اور قیمتوں کو کم کرنے کے طریقے تلاش کرنا ضروری ہے، لیکن اگر مریض وقت پر ان تک رسائی حاصل نہ کر سکے تو سستی شیشیوں سے بہت کم مدد ملتی ہے۔ یہاں ثبوت TXA کے مقابلے میں کم ترقی یافتہ ہے، لیکن یہ یقینی طور پر مزید تحقیقات کا حامل ہے۔

اور نہ ہی یہ واحد مثالیں ہیں جہاں آٹو انجیکٹر جان بچا سکتے ہیں۔ کئی دوسری دوائیں ایک ہی پروفائل میں فٹ ہو سکتی ہیں – وہ تیز کام کرنے والی ہیں، زبانی خوراک کے لیے ناقص موزوں ہیں اور زیادہ تر اس وقت ضرورت پڑتی ہے جب کوئی معالج ہاتھ میں نہ ہو۔ ان میں شدید ملیریا کے لیے intramuscular artesunate اور eclampsia کے لیے میگنیشیم سلفیٹ شامل ہیں، جو زچگی کی موت کی ایک اہم وجہ ہے۔ یہاں تک کہ ایٹروپین – اعصابی گیس کا تریاق جس نے پہلے آٹو انجیکٹر کو متاثر کیا – ایک نیا مقصد تلاش کرسکتا ہے۔ ایٹروپین آرگن فاسفیٹ کیٹناشک زہر کا ایک تریاق بھی ہے، جو کہ مہلک کیڑے مار دوائیوں کے خود زہر کا ایک بڑا سبب ہے جس سے ہر سال عالمی سطح پر 100,000 سے زیادہ اموات ہوتی ہیں۔ یہ ادویات پہلے ہی سستی اور آسانی سے دستیاب ہیں۔ جو چیز غائب ہے وہ ایک سستی، آسانی سے دستیاب ڈیوائس ہے جو انہیں ضرورت کے مطابق انتظام کرنے کی اجازت دیتی ہے۔

کیسے؟

LMICs میں آٹو انجیکٹر کے استعمال پر ایک واضح اعتراض لاگت ہے۔ برانڈ نام کے EpiPens کے دو پیک کی قیمت $700 سے زیادہ ہو سکتی ہے۔ لیکن امیر ممالک میں بل کی رقم اس کی مینوفیکچرنگ لاگت کے برابر نہیں ہے۔ انجینئرز جنہوں نے ایک برانڈ نام EpiPen کو الگ کیا، دو پیک کی تیاری کی لاگت کا تخمینہ تقریباً 11.70 ڈالر (2026 ڈالر) لگایا۔ ایک اور تجزیے میں اوپن سورس، 3D پرنٹ شدہ آٹو انجیکٹر کے لیے مواد کا بل تقریباً $5.50 ، ⁶ لگایا گیا ہے جس کی لاگت کا 57% ایک سٹیل اسپرنگ سے منسوب ہے۔ اس میں تمام اخراجات شامل نہیں ہیں — شپنگ، ادویات، R&D — لیکن یہ تجویز ہے کہ لاگت میں نمایاں کمی ممکن ہے۔

درحقیقت، ہم پہلے ہی خود زیر انتظام انجیکشن انڈسٹری میں لاگت میں نمایاں کمی دیکھ رہے ہیں۔ ⁷ جب 2026 کے اوائل میں Novo Nordisk کے semaglutide پیٹنٹ کی میعاد ہندوستان میں ختم ہو گئی تو متعدد مینوفیکچررز نے مہینوں کے اندر ہی جنرکس کا آغاز کیا ۔ جبکہ Mounjaro اور Wegovy کے لیے فہرست کی قیمتیں US میں $1,000 فی ماہ سے زیادہ ہیں، ہندوستان میں ہفتہ وار GLP-1 انجیکشن اس لاگت کے ایک حصے کے لیے حاصل کیے جا سکتے ہیں — دوبارہ قابل استعمال قلم کے ذریعے فراہم کیے جانے والے کچھ علاج کی قیمت تقریباً $4-6 ⁸ فی ہفتہ ہے۔ اگر تھراپی کی تمام لاگت $24 فی مہینہ ہے، تو واضح طور پر قلم کی قیمت اس سے کم ہے۔

جیسے جیسے GLP-1 ادویات کی مانگ میں اضافہ ہوگا، پیداواری صلاحیت اور نفاست میں بھی اضافہ ہوگا۔ Novo Nordisk نے پیداواری صلاحیت کو بڑھانے کے لیے $23 بلین سے زیادہ کا عہد کیا ہے۔ ⁹ Ypsomed، آٹو انجیکٹر بنانے والا ایک اور بڑا ادارہ، اپنی سالانہ پیداواری صلاحیت کو 500 ملین قلم اور آٹو انجیکٹر تک بڑھانے کے لیے تقریباً نصف بلین سوئس فرانک کی سرمایہ کاری کر رہا ہے۔

جب کہ اس میں سے کچھ سرمایہ کاری آٹو انجیکٹر کے بجائے دوبارہ قابل استعمال قلموں کے لیے ہے، دونوں ایک ہی صنعت کے ذریعے بنائے گئے ہیں – Ypsomed جیسی فرمیں مشترکہ اجزاء اور فل فائن لائنز کا استعمال کرتے ہوئے دونوں کو تیار کرتی ہیں۔ درحقیقت، زیادہ تر نمو ہنگامی استعمال کے معاملات کے لیے درکار فارمیٹ میں ہو رہی ہے – امیونولوجی بائیولوجکس اور موٹاپے کی نئی دوائیں زیادہ تر واحد خوراک، ڈسپوزایبل ڈیوائسز کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں۔ اگرچہ ان آلات میں EpiPen کا موسم بہار کا طریقہ کار نہیں ہوسکتا ہے، لیکن وہ اب بھی IV داخل کرنے کے مقابلے میں بہت تیز اور استعمال میں آسان ہیں۔ لاگت کی بچت جو منافع کے مارجن کو وسیع کرتی ہے اس کے بجائے قیمتوں کو کم کرنے کے لیے منتقل کی جا سکتی ہے۔

ان سب کا مطلب یہ ہے کہ آٹو انجیکٹر تیزی سے سستے اور آسانی سے دستیاب ہونے کا امکان ہے۔

ابھی بھی کیا ضرورت ہے۔

سستے، آسانی سے دستیاب آٹو انجیکٹرز کی تیاری میں پیشرفت کے باوجود، یہ ناگزیر نہیں ہے کہ ان کا استعمال دسیوں ہزار جانوں کو بچانے کے لیے کیا جائے۔ اصل میں، اس سے بہت دور.

ایسا کیوں ہے؟ ہم خود دوائیں نہیں کھو رہے ہیں – وہ پہلے سے موجود ہیں، اور کئی دہائیوں پرانی اور پیٹنٹ سے باہر ہیں۔ جو چیز غائب ہے وہ LMICs کے لیے موزوں ڈیلیوری ڈیوائس کی طرف تحقیق اور ترقی کو کھینچنے کے لیے کافی بڑی مارکیٹ ہے۔

ابھی، آٹو انجیکٹر R&D امیر دنیا کی منڈیوں کی طرف تیار ہے، جو داخلے میں کم رکاوٹوں کے ساتھ ادائیگی کرنے کی زیادہ خواہش اور صلاحیت کو یکجا کرتا ہے۔ درحقیقت، آٹو انجیکٹرز نے 2024 میں منشیات کی فروخت میں تقریباً 160 بلین ڈالر کا حصہ ڈالا، ¹⁰ اور آٹو انجیکٹرز امیونولوجی میں ڈلیوری کا سب سے بڑا پلیٹ فارم ہیں، جو کہ علاج کی دوسری سب سے بڑی مارکیٹ ہے۔ ان ادویات کے لیے منافع کا مارجن نسبتاً زیادہ ہے۔

LMICs میں مارکیٹیں بہت مختلف ہیں۔ اگرچہ مجموعی طور پر مارکیٹ کا سائز ممکنہ طور پر بڑا ہے، لیکن وہاں پر مصنوعات کی فروخت کے لیے سرمایہ کاری پر محدود تجارتی واپسی کے ساتھ منظوری کے بہت سے مختلف نظاموں کو نیویگیٹ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ فی ڈیوائس منافع اس سے بہت کم ہوگا، مثال کے طور پر، حمیرا پین۔ نتیجے کے طور پر، ان ترتیبات کی ترقی فارماسیوٹیکل کمپنیوں کے R&D محکموں کے ذہنوں سے بہت دور ہے، جو متوقع منافع سے زیادہ لاگت کی ایک سادہ مساوات دیکھتے ہیں۔ یہ ان ترتیبات میں اثر کی زبردست صلاحیت کے باوجود ہے — زچگی کی نکسیر اور سڑک کی چوٹوں سے DALY بوجھ LMICs میں سالانہ 50 ملین سے زیادہ ہے ۔ ¹¹

LMICs کے لیے TXA، antivenom اور دیگر ادویات پر مشتمل آٹو انجیکٹرز کے لیے، یہ مساوات دوبارہ متوازن ہونی چاہیے۔ بصورت دیگر، "تکنیکی طور پر قابل فہم" وہ جگہ ہے جہاں ٹیکنالوجی کے باقی رہنے کا امکان ہے۔

اس منتقلی کو آسان بنانے کے لیے انسان دوست سرمایہ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس طرح کے سرمائے کو مشغول کرنے کے کئی طریقے ہیں۔

کسی کو بنیاد قائم کرکے شروع کرنے کی ضرورت ہوگی۔ اس میں زیادہ بوجھ کے اشارے کی نشاندہی کرنا شامل ہے جہاں ایک آٹو انجیکٹر لاگت سے موثر ہوگا اور ان کے لئے ثبوت کی بنیاد بنانا ہے۔ اس میں امید افزا امیدواروں کو آگے بڑھانے کے لیے کلینیکل ٹرائلز کی فنڈنگ، خریداری کی دلیل بنانے کے لیے ہیلتھ ٹیکنالوجی کے جائزوں کو کمیشن کرنا یا فرموں اور مینوفیکچررز کو سرمایہ کاری کا یقین دلانے کے لیے ڈیمانڈ کی پیش گوئیاں تیار کرنا شامل ہو سکتا ہے۔

وہاں سے، صحیح مارکیٹ کی تشکیل کا نقطہ نظر مشکل ہے. صارف کے ہاتھ میں ڈیوائس حاصل کرنا ایک آخر سے آخر تک کا عمل ہے: انٹرماسکولر ڈیلیوری کی حفاظت اور افادیت کو ثابت کرنا، ایک ایسے آلے کی انجینئرنگ کرنا جو مضبوط، ہیٹ مستحکم اور LMIC حالات کے لیے کافی سستا ہو، اسے لائسنسنگ اور ریگولیشن کے ذریعے لینا، مینوفیکچررز کے ساتھ ہم آہنگی کرنا، علاج کے رہنما خطوط پر حاصل کرنا، حصولی کے چینلز کا قیام، صحت کے کارکنوں کو تربیت دینا اور کمیونٹیز کو تربیت دینا جو اسے صحت کے کاموں پر اعتماد فراہم کرے گی۔ جب یہ اقدامات منافع بخش ہوتے ہیں، تو وہ عام طور پر آزاد منڈی کی قوتوں کے ذریعے حوصلہ افزائی اور مربوط ہوتے ہیں۔ جہاں وہ نہیں ہیں، وہاں دو وسیع نقطہ نظر ہیں۔

پہلا سلسلہ خود کو مربوط کرنا ہے: ایک فرم یا پروڈکٹ کا انتخاب کریں اور گرانٹس، معاہدوں، سنگ میل کی ادائیگیوں اور خریداری کے وعدوں کے ذریعے براہ راست ہر قدم کو فنڈ دیں۔ اس کی نظیر موجود ہے: PATH's Uniject — ایک پہلے سے بھرا ہوا، واحد خوراک، آٹو ڈس ایبل ڈیوائس — کو 1980 اور 1990 کی دہائیوں میں پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ کے ذریعے تیار کیا گیا تھا۔ اس ڈیوائس نے حاملہ خواتین کو تشنج کے خلاف حفاظتی ٹیکے لگانے، ہیپاٹائٹس بی کی ویکسین دیہی بچوں تک پہنچانے اور پیدائش کے فوراً بعد گھر پر موجود خواتین کو آکسیٹوسن دینے کے قابل بنایا ہے۔ Uniject بذات خود ایک متمرکز TXA فارمولیشن کے لیے بھی کافی حجم نہیں رکھ سکتا، لیکن اس کے پیچھے ماڈل کو دوبارہ تیار کیا جا سکتا ہے — آج Drugs for Neglected Diseases اقدام (DNDi)، Unitaid، MedAccess یا PATH جیسے شراکت داروں کے ساتھ۔ ماڈل مطالبہ کر رہا ہے، اگرچہ، جو جزوی طور پر وضاحت کرتا ہے کہ کسی بھی تنظیم نے اسے آٹو انجیکٹر کے لیے کیوں نہیں دہرایا: فنڈ دینے والے کو آرڈینیشن ہوتا ہے، اور غلط فرم یا ڈیزائن کی پشت پناہی کا خطرہ ہوتا ہے۔

دوسرا ایک فنڈ دینے والے کے لیے ہے کہ وہ ایک منافع بخش، آزاد مارکیٹ کی قوتوں کو خود کو پیشگی مارکیٹ کے وعدوں (AMCs) جیسے میکانزم کے ذریعے دوبارہ بنانے کی کوشش کرے۔ AMC ایک ایسا پروڈکٹ خریدنے کا پابند وعدہ ہے جو ایک مقررہ قیمت پر، کسی بھی فرم سے اس کی ڈیلیور کرتا ہے۔ فنڈر کوئی فرم نہیں چنتا، کوئی انفرادی قدم نہیں فنڈ کرتا اور اگر پروڈکٹ صارفین کو نہیں پہنچایا جاتا تو کوئی رقم ادا نہیں کرتا۔ اس کے بجائے، فرمیں R&D، ریگولیٹری کام اور مینوفیکچرنگ کو انجام دینے کے لیے (جیسا کہ وہ زیادہ آمدنی والی، منافع بخش مارکیٹوں میں کرتی ہیں) کو منظم کرتی ہیں، یہ سب کچھ پرعزم خریداری کے مقابلے میں ہوتا ہے۔ دیگر میکانزم کے مقابلے میں زیادہ مہنگا ہونے کے باوجود، کم لاگت کے اینٹی وینم یا TXA آٹو انجیکٹر کے لیے AMC فرموں کو ایک بنانے کی وجہ دے سکتا ہے جب کہ اگر پروڈکٹ غیر موثر ثابت ہوتی ہے تو فنڈرز کو منفی خطرے سے بچاتے ہیں۔

مارکیٹ کی تشکیل کے طریقہ کار سے قطع نظر، یہ ضروری ہے کہ قیمتی طور پر جان بچانے کے مواقع ہمارے ہاتھ سے نہ جانے دیں۔ زندگی بچانے والی طبی رسائی کو بڑھانے کے لیے آٹو انجیکٹرز ایجاد کیے گئے تھے۔ ہمیں ایسا کرنے کے لیے انہیں استعمال کرنے کے طریقے تلاش کرتے رہنا چاہیے۔ 1940 کی دہائی میں فرانس کے میدان جنگ سے لے کر آج کے دیہی نائیجیریا تک، انہیں فوری طبی مسائل کا علاج آسان بنانے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے جس سے جانیں بچ سکتی ہیں۔

اکھل بنسل برطانیہ کی نیشنل ہیلتھ سروس میں پریکٹس کرنے والے معالج اور عالمی صحت کے محقق ہیں۔ وہ سنٹر فار گلوبل ڈویلپمنٹ کے مارکیٹ شیپنگ ایکسلریٹر اور رینیسانس فلانتھروپی دونوں میں ایک ساتھی ہے۔ جارجیا بریڈلی سنٹر فار گلوبل ڈویلپمنٹ کے مارکیٹ شیپنگ ایکسلریٹر میں ایک محقق ہیں۔

اگر آپ کے اس مضمون پر تبصرے ہیں، یا بحث میں حصہ ڈالنا چاہتے ہیں، تو براہ کرم انہیں letters@indevelopmentmag.com پر ای میل کریں۔ جوابات خطوط کے حصے میں دکھائے جائیں گے۔

1. انسولین اور ویکسین کو چھوڑ کر۔ ↩︎
2. ایک چوتھی شرط ہے، وہ یہ ہے کہ دوا کی ضرورت کی مقدار ایک ملی لیٹر سے زیادہ ہو۔ یہ موجودہ، پہلے سے بھری ہوئی سرنج میکانزم جیسے Uniject کے استعمال کو منع کرتا ہے۔ ↩︎
3. دیکھ بھال کے معیار کے مقابلے، جس میں ان ترتیبات میں کچھ خواتین کو سہولیات کا حوالہ دیا جاتا ہے اور TXA حاصل کرتے ہیں۔ ہمارے لفافے کے پیچھے کے حساب کتاب اور مفروضوں کے لیے، یہاں دیکھیں۔ ہم ایک آٹو انجیکٹر کی قیمت $10 فی خوراک پر رکھتے ہیں۔ ↩︎
4. مثال کے طور پر، امیونولوجی، آنکولوجکس اور اینٹی ذیابیطس کے علاج ↩︎
5. ان کو ٹارگٹڈ اینٹی وینومز پر ترجیح دی جاتی ہے ، جو اکثر ناقابل عمل ہوتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ سانپوں کو شاذ و نادر ہی ہسپتالوں میں شکار کے ساتھ لایا جاتا ہے اور ایک سانپ کو دوسرے سانپ کو الگ کرنے والے کلینکل سنڈروم میں فرق بہت اہم اور معروف نہیں ہے۔ ↩︎
6. CA$6.83 کا اصل تخمینہ (2023 میں رپورٹ کیا گیا) 2023 CAD/USD کی شرح تبادلہ اور افراط زر کو 2026 ڈالر میں ایڈجسٹ کرتے ہوئے امریکی ڈالر میں تبدیل کیا گیا۔ ↩︎
7. بشمول قلم، پہلے سے بھری ہوئی سرنجیں اور آٹو انجیکٹر۔ ↩︎
8. Zydus کی طرف سے Semaglyn کے پاس 2,200Rs/ماہ کے لیے 15 ملی گرام دوبارہ قابل استعمال قلم ہے۔ 2 ملی گرام فی ہفتہ کی زیادہ سے زیادہ خوراک پر، یہ 550 روپے فی ہفتہ، یا $5.70 ہے۔ Alkem کی طرف سے Semasize 450Rs/ہفتہ، یا $4.67/ہفتہ ہے۔ ↩︎
9. حصول سمیت؛ نوو ہولڈنگز کا 2024 میں تین کیٹلنٹ مینوفیکچرنگ سائٹس کا حصول ( $ 11.7 بلین ) اور 2024 میں DKK 80 بلین کے منصوبے اپنی API پیداواری صلاحیت ( $12.2 بلین ) کو بڑھانے کے لیے دیکھیں۔ ↩︎
10. امیونولوجی، اینٹی ذیابیطس، اینٹی موٹاپا ادویات اور سانس لینے والے ایجنٹوں میں آٹو انجیکٹرز کے لیے کل، عالمی علاج کی ادویات کی فروخت تقریباً $95B-105B، $30B، $22B اور $8B تھی۔ ↩︎
11. 2023 تک سڑک کی چوٹوں کی وجہ سے 47,192,584 DALYs اور 2,979,097 DALYs زچگی کی نکسیر کی وجہ سے، کم سماجی-آبادیاتی انڈیکس (SDI)، کم-درمیانی SDI اور درمیانی SDI میں بیماری کا عالمی بوجھ۔ ↩︎