Dunia Penuh Penderitaan

Dr. MR Rajagopal dihantui oleh kenangan tangisan sepupunya setiap malam yang menggema di seluruh desanya. Sepupunya tidak memiliki obat pereda nyeri untuk mengatasi kambuhnya kanker kulit langka di kulit kepalanya, yang menyebabkannya kesakitan luar biasa. Dan sepupunya bukanlah satu-satunya orang yang tidak dapat ia bantu; memoarnya merinci kejadian lain di mana ia tidak dapat berbuat lebih banyak untuk orang-orang yang berada di bawah perawatannya. Di awal kariernya, ia terlalu berhati-hati dalam memberikan morfin — opioid — kepada seorang pria yang menderita luka bakar di 70% tubuhnya; ia takut menciptakan seorang pecandu. Selama berbulan-bulan, pasiennya menderita kesakitan hanya dengan beberapa jam pereda nyeri setiap hari. Bertahun-tahun kemudian, pria itu bertemu Rajagopal dan mengatakan kepadanya bahwa cobaan itu ¹ menghancurkannya. Rajagopal terpukul — tetapi pengalaman itu mengubah pendekatannya terhadap rasa sakit selamanya. Dr. Rajagopal kemudian menjadi pelopor dalam pengobatan paliatif modern India.

Anekdot-anekdot ini berasal dari lebih dari 40 tahun yang lalu, tetapi pola-pola tersebut bukanlah sesuatu yang sudah berlalu. Baik di negara kaya maupun miskin, orang-orang masih secara rutin gagal mendapatkan penanganan yang memadai karena kurangnya akses terhadap pereda nyeri yang tepat. ²

Tidak memiliki akses ke pereda nyeri bisa sangat menyiksa. Pasien kanker di Vietnam menggambarkan menunggu orang lain meninggal agar mereka bisa mendapatkan sisa morfin . Pasien Kenya berbicara tentang keinginan mereka untuk mempercepat kematian karena ketidakmampuan mereka untuk menemukan kedamaian dari rasa sakit. Saya sendiri mengalami rasa sakit yang tak terkendali dan menyiksa ketika, sebagai seorang anak di Uruguay, saya menderita luka bakar tingkat dua di kedua kaki saya. Tanpa pereda nyeri yang tepat, rasa sakit saya lebih dari sekadar fisik. Saat saya menghitung mundur jam hingga pergantian perban berikutnya, kecemasan yang saya alami sama menyedihkannya dan tak terlupakan seperti rasa terbakar yang dalam akibat kain kasa yang terlepas dari daging saya yang masih mentah.

Beberapa bentuk penderitaan adalah pengalaman inti bagi sebagian besar dari kita di seluruh dunia. Tergantung pada negara dan survei, antara 5% dan 10% orang dari Inggris, AS, dan Timur Tengah melaporkan mengalami rasa sakit yang menghambat fungsi sehari-hari mereka. Lebih dari dua pertiga pasien kanker stadium lanjut mengalami rasa sakit yang serius, dan perkiraan terbaru menunjukkan lebih dari 70 juta orang mengalami setidaknya satu hari penderitaan serius terkait kesehatan setiap tahunnya. ³

Seiring bertambahnya usia penduduk dan kemajuan yang kita capai dalam memerangi penyakit menular, beban penyakit bergeser ke penyakit kronis seperti kanker dan penyakit usia lanjut lainnya, yang dapat menyakitkan dan berlangsung lama. Di sebagian besar dunia, di mana orang masih belum dapat mengakses layanan kesehatan berkualitas baik, banyak kondisi yang mudah diobati tetap menjadi penyebab penderitaan yang serius. Kita membutuhkan sistem yang lebih baik untuk membantu orang menghadapi rasa sakit dan kematian dengan cara yang bermartabat.

Dari Tanaman Menjadi Pil

Sejak kita mampu merasakan sakit, kita telah mencoba meredakannya. Tumbuhan telah menjadi sahabat terbaik kita dalam upaya ini. Bukti tertua penggunaan tumbuhan sebagai analgesik setidaknya berasal dari 5.000 tahun yang lalu. Bunga poppy ( Papaver somniferum ) memiliki peran penting dalam sejarah, dengan bangsa Sumeria menggunakan getah poppy sejak 4000 SM. Teks-teks Mesir yang berasal dari 1500 SM juga menggambarkan penggunaan poppy untuk meredakan rasa sakit. Opium berasal dari poppy — yaitu lateks kering dari polong bijinya. Kualitasnya yang ampuh dalam meredakan rasa sakit menjadikannya pusat perdagangan — dan, kemudian, peperangan . Pada tahun 1806, beberapa dekade sebelum Perang Opium Pertama, apoteker Jerman Friedrich Sertürner mengisolasi senyawa kunci dari opium. Senyawa ini kemudian dipasarkan sebagai morfin, diambil dari nama Morpheus, dewa mimpi Yunani kuno.

Willow juga digunakan sebagai pereda nyeri, muncul dalam catatan sejarah sekitar waktu yang sama dengan susu opium. Kemudian, para peneliti memodifikasi beberapa senyawa yang ditemukan dalam willow dan memasarkan obat yang dihasilkan sebagai aspirin sekitar tahun 1899. ⁴ Pada tahun 1950, aspirin menjadi obat penghilang rasa sakit yang paling sering dijual. Heroin diperkenalkan sekitar waktu yang sama dengan aspirin, dan awalnya dipromosikan oleh Bayer sebagai alternatif morfin yang tidak menyebabkan kecanduan — sebuah klaim yang dengan cepat terbantahkan.

Obat-obatan selanjutnya telah meningkatkan kemampuan kita untuk mengelola rasa sakit — parasetamol dan ibuprofen termasuk di antara obat pereda nyeri yang paling baru dan umum digunakan, yang mulai beredar secara komersial pada tahun 1950-an dan 1960-an. Setiap obat baru telah memperluas repertoar pengobatan rasa sakit kita — beberapa obat bekerja dengan baik untuk nyeri kanker, beberapa untuk trauma akut, dan lainnya untuk persalinan.

Obat-obatan ini dan pemahaman ilmiah kita yang terus berkembang telah secara dramatis meningkatkan kemampuan kita untuk mengobati rasa sakit. Opioid sangat membantu untuk nyeri kanker; Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul (NICE) Inggris menunjukkan bahwa nyeri sulit dikendalikan hanya pada 10% pasien kanker stadium lanjut — bagi sebagian besar pasien, ada langkah-langkah nyata yang dapat diambil untuk mengurangi penderitaan mereka. ⁵

Namun di berbagai belahan dunia lain, pasien dengan kondisi yang menyakitkan masih sangat kurang terlayani. Standar perawatan di lingkungan dengan sumber daya terbatas sangat jauh berbeda dari apa yang kita sebut perawatan ideal. Perkiraan dari tahun 2020 menunjukkan bahwa 84% populasi dunia tinggal di negara-negara di mana obat opioid untuk pengendalian rasa sakit tidak mudah tersedia . Hampir tidak ada harapan untuk mencocokkan jenis rasa sakit dengan obat terbaik untuk jenis rasa sakit tersebut; di seluruh rumah sakit sekunder dan tersier di Gombe, sebuah negara bagian pedesaan Nigeria, para dokter melaporkan harus menggunakan parasetamol dan ibuprofen untuk semua pereda nyeri, termasuk kecelakaan mobil dan bahkan persalinan. ⁶

Untuk Segelintir Orang, Bukan untuk Banyak Orang

Dalam beberapa situasi, menderita kondisi medis yang menyakitkan dapat diibaratkan sebagai hukuman penyiksaan yang berkelanjutan. Penyiksaan ini jauh lebih umum terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) daripada di negara-negara kaya. 99% anak-anak dengan penderitaan terkait kesehatan yang serius berada di LMICs. Kurangnya pengobatan untuk rasa sakit sangat umum terjadi pada jenis rasa sakit yang paling parah, seperti nyeri pasca operasi dan nyeri kanker. Di Haiti, misalnya , 99% kebutuhan pengobatan untuk nyeri hebat tidak terpenuhi. ⁷

Di seluruh dunia, 10% negara teratas berdasarkan konsumsi opioid mengonsumsi sebanyak 90% dari seluruh opioid yang didistribusikan (dikonversi menjadi dosis dengan potensi morfin).

Untuk memberikan gambaran yang lebih jelas, sebuah penelitian memperkirakan bahwa rata-rata konsumsi opioid terkontrol per tahun di seluruh dunia adalah 32 mg per orang, tetapi warga Jerman mengonsumsi sekitar 480 mg per orang. Perlu dicatat bahwa ini bukan karena warga Jerman mengonsumsi opioid secara berlebihan; melainkan karena rasa sakit di tempat lain tidak diobati.

Banyak masalah dalam kesehatan dan pembangunan global dapat disederhanakan menjadi kekurangan dana, tetapi kurangnya pengendalian rasa sakit bukanlah salah satunya. Morfin termasuk obat esensial termurah yang tersedia; morfin oral selama 10 hari harganya hampir sama dengan sepotong roti. Sebaliknya, kurangnya manajemen rasa sakit didorong oleh ketakutan akan efek samping opioid, yang diperparah oleh epidemi opioid di Amerika Serikat dan Perang Melawan Narkoba yang terkait erat.

Secara tradisional, para klinisi sebisa mungkin menghindari penggunaan opioid, karena dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat. Hal ini mengurangi laju pernapasan dan berpotensi mempercepat kematian. Bahkan hingga tahun 2012, sepertiga pendidik etika medis di Amerika Serikat meyakini hal ini. Namun, meskipun benar bahwa morfin dan opioid lainnya memiliki indeks terapeutik yang sempit, yang berarti margin keamanan penggunaannya cukup kecil, tidak benar bahwa obat-obatan tersebut mempercepat kematian jika diberikan dengan benar.

Kekhawatiran para dokter tentang penggunaan opioid yang berlebihan semakin meningkat seiring waktu. Opioid bersifat adiktif, dan penggunaan berlebihan sangat berbahaya. Amerika Serikat telah mengalami kerugian kesehatan masyarakat yang signifikan akibat resep opioid yang berlebihan, dengan krisis opioid mencapai puncaknya sekitar 80.000 kematian akibat opioid per tahun. Awal krisis ini disebabkan oleh promosi obat yang tidak bertanggung jawab dari perusahaan farmasi untuk jenis nyeri di mana opioid tidak terlalu membantu. Sebagai tanggapan, dokter menjadi jauh lebih ragu untuk meresepkan. Bahkan, dokter dapat dituntut karena meresepkan obat secara berlebihan.

Namun, meskipun gelombang pertama krisis opioid di AS didorong oleh dinamika peresepan dokter, ini bukanlah mekanisme yang berkelanjutan untuk peningkatan kematian akibat opioid hingga tahun 2020-an. Antara tahun 2011 dan 2021, kematian akibat opioid meningkat tiga kali lipat, bahkan ketika resep opioid menurun hampir 40% selama periode yang sama. Obat penghilang rasa sakit mungkin telah memicu epidemi ini, tetapi itu bukanlah pendorong yang berkelanjutan.

Namun, ketakutan akan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang berlebihan menjadi meluas. Beberapa pasien Iran menganggap rasa sakit mereka sebagai campur tangan ilahi, sementara banyak pasien lain takut bahwa meredakan rasa sakit mereka akan membuat mereka kecanduan obat penghilang rasa sakit yang tersedia. Di negara bagian Kerala, tempat Rajagopal berasal, para dokter melaporkan bahwa pasien sering menolak pengobatan paliatif. Ketakutan, bukan analisis biaya-manfaat, yang mendorong pengambilan keputusan medis.

Memang benar bahwa meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid memiliki risiko. Perkiraan tingkat sebenarnya dari gangguan penggunaan opioid sebagai konsekuensi dari peresepan sangat beragam. Satu studi memperkirakan prevalensi penggunaan opioid farmasi yang bermasalah sebesar 9,3% pada pasien dengan nyeri non-kanker, sementara studi lain memperkirakan risikonya sebesar 0,2% untuk individu tanpa masalah kecanduan sebelumnya. Bahkan risiko kecanduan sebesar 0,2% bukanlah hal sepele, tetapi harus dipertimbangkan terhadap bahaya membiarkan pasien menderita nyeri yang melemahkan.

Yang terpenting, obat penghilang rasa sakit opioid harus diperlakukan seperti semua obat penghilang rasa sakit lain yang berpotensi menyebabkan kecanduan — risikonya sepadan dalam beberapa keadaan, tetapi tidak dalam keadaan lain. Kasus yang berbeda membutuhkan pendekatan yang berbeda. Dan ketika opioid digunakan dalam situasi akhir hayat, kekhawatiran tentang kecanduan lebih sedikit — jika pasien sedang sekarat, bahkan kecanduan mungkin merupakan pilihan yang masuk akal untuk membuat beberapa bulan terakhir hidup mereka lebih mudah ditanggung.

Namun terlepas dari nuansa-nuansa ini, seiring waktu, regulasi cenderung memperketat pembatasan pada obat penghilang rasa sakit, yang selanjutnya membatasi siapa yang dapat mengakses obat tersebut.

Pembatasan dimulai di tingkat internasional. Negara-negara harus melaporkan kebutuhan mereka akan opiat kepada Badan Pengawasan Narkotika Internasional sebelum mengimpornya. Sayangnya, negara-negara sering meremehkan kebutuhan mereka sendiri akan opioid dan takut dianggap lalai dalam pengendalian narkoba. Dengan demikian, mereka jarang memilih untuk menyimpang dari tingkat impor mereka saat ini — bahkan jika itu terlalu rendah. Lebih jauh lagi, karena obat penghilang rasa sakit tidak dianggap sebagai "penyelamat nyawa," ini adalah celah mudah bagi pemerintah untuk melakukan penghematan.

Para pemberi resep juga sangat dibatasi. Tidak jarang praktisi garda depan tertentu yang memiliki wewenang untuk meresepkan obat, seperti perawat, tidak diizinkan untuk meresepkan obat pereda nyeri yang kuat. Dalam skenario seperti itu, larangan menyeluruh—dan bukan pertimbangan klinis—yang menentukan perawatan.

Kekhawatiran akan pengalihan obat juga seringkali berarti bahwa dokter tidak dapat membawa obat pereda nyeri hingga ke pelosok desa. Sebaliknya, pasien harus pergi ke pusat penyimpanan obat untuk mengambilnya. Di beberapa daerah, ini berarti pasien yang menderita nyeri hebat harus melakukan perjalanan berjam-jam untuk mendapatkan obat. Di negara-negara di mana tidak ada akses hingga ke pelosok desa—misalnya Malawi, di mana klinik-klinik pedesaan tidak dapat menyediakan obat pereda nyeri yang kuat—ini dapat semakin meningkatkan kesulitan dalam mendapatkan obat yang tepat, sehingga orang-orang harus melakukan perjalanan berhari-hari untuk mengakses perawatan.

Tren akses terhadap opioid mulai berbalik; Badan Pengawas Narkotika Internasional telah mengakui sikapnya yang terlalu berlebihan dalam memperingatkan terhadap penggunaan opioid. Namun, peraturan yang telah berlaku selama beberapa dekade sulit untuk diurai dan memiliki dampak jangka panjang pada praktik klinis. ⁸

Di banyak negara, prosedur birokrasi yang harus diikuti untuk meresepkan opioid masih sulit dinavigasi, terlalu sedikit dokter yang diizinkan untuk meresepkan, dan pembaruan peraturan membutuhkan waktu terlalu lama untuk sampai ke praktik klinis.

Sebaliknya, para dokter sangat bergantung pada ibuprofen dan parasetamol. Namun, obat-obatan ini hanya cocok untuk nyeri yang relatif ringan; untuk nyeri pasca operasi dan nyeri akibat kanker, obat-obatan ini hampir tidak memberikan efek apa pun.

Sebagian Besar Penderitaan Tidak Perlu

Ketika obat-obatan sampai ke pasien, meringankan penderitaan bisa relatif mudah. Dr. Anne Merriman, nama terkenal lainnya di bidang perawatan paliatif, mendirikan Hospice Africa Uganda (HAU) pada tahun 1993. Ia ingin membangun layanan hospis komunitas yang akan mendistribusikan morfin oral kepada pasien perawatan paliatif.

Awalnya, tujuan ini tampak mustahil. Ketika HAU didirikan, mengimpor morfin bubuk pun belum legal. Kemenangan pertama Merriman adalah melobi pemerintah Uganda untuk mengizinkan impor morfin bubuk.

Rekonstitusi morfin bubuk untuk pemberian relatif sederhana; menurut Merriman, itu " lebih mudah daripada memanggang kue ". Yang dibutuhkan hanyalah morfin bubuk, botol-botol kecil, pengawet, dan pewarna makanan untuk menandai kekuatan larutan yang dihasilkan. Dan harganya sangat murah , artinya morfin yang cukup untuk meredakan nyeri selama sehari dapat berharga kurang dari satu dolar. Pada tahun 2025, ketika Merriman meninggal dunia pada usia 90 tahun, HAU telah merawat puluhan ribu pasien dan melatih hampir 10.000 klinisi di seluruh Afrika untuk merekonstitusi dan memberikan morfin.

Di samping pekerjaan langsungnya, HAU terus melobi pemerintah Uganda untuk meningkatkan akses terhadap pengendalian rasa sakit melalui perubahan kebijakan. Pada tahun 2002, Uganda menjadi negara Afrika pertama yang mengizinkan perawat untuk meresepkan opioid. Pada tahun 2010, pemerintah Uganda setuju untuk menanggung semua biaya pasokan morfin oral.

Produksi juga terus meningkat. Mereka yang membuat morfin oral di wastafel dapur pada awal tahun 1990-an pasti akan terkejut mengetahui bahwa saat ini HAU memiliki unit produksi morfin otomatis yang memasok semua fasilitas medis Uganda yang terakreditasi.

Perawatan paliatif juga akan menjadi bagian yang lebih kuat dari agenda medis di Uganda. Kebijakan seperti pengalihan tugas, penjangkauan komunitas, dan pembentukan unit produksi tampaknya berjalan dengan baik untuk pasien Uganda dan akan menjadi cetak biru bagi negara-negara lain di kawasan ini. Pada tahun 2023, Institut Perawatan Hospis dan Paliatif di Afrika milik HAU meluluskan angkatan pertama mahasiswa magisternya.

Tentu saja, solusi berteknologi rendah untuk mengisi kesenjangan opioid ini kurang menarik bagi perusahaan farmasi dan filantropis dibandingkan pengembangan obat baru (dan lebih menguntungkan). Namun selama beberapa dekade, pengembangan obat belum menghasilkan banyak hal yang berarti. Banyak upaya untuk menargetkan "target analgesik" spesifik selain reseptor mu-opioid ⁹ gagal memberikan hasil apa pun . Obat-obatan baru yang telah masuk ke pasar sering kali dikembangkan untuk tujuan lain dan kemudian digunakan kembali , dengan sedikit kemajuan pada obat non-opioid yang dikembangkan khusus. ¹⁰ Para dokter terpaksa menggunakan opioid dan beberapa obat non-opioid — yang biasanya jauh kurang ampuh daripada opioid — untuk manajemen nyeri.

Apa yang dibutuhkan untuk memprioritaskan rasa sakit?

Bahkan di negara-negara dengan ketersediaan obat yang sangat baik, kemajuan dalam perawatan paliatif seringkali terhambat karena alasan-alasan yang sangat manusiawi: kesalahpahaman, regulasi, tata kelola, dan kurangnya pelatihan. Hambatan untuk perawatan yang baik bukanlah inovasi obat, melainkan kurangnya prioritas pengendalian nyeri sebagai bagian penting dari pengobatan. Selain itu, kita perlu mengubah cara orang mengkonseptualisasikan perawatan paliatif. Perawatan paliatif dipandang hanya diperuntukkan bagi orang yang lemah dan sekarat, yang mungkin menjadi alasan mengapa di Amerika Serikat kurang dari satu dari lima orang dewasa muda dengan kanker stadium lanjut mendapatkan perawatan paliatif yang tepat sebagai bagian dari pengobatan mereka.

Di seluruh dunia, sebagian besar dokter masih belum terlatih dengan baik dalam manajemen nyeri dan spesialis manajemen nyeri sangat langka. Mozambik, negara dengan 35 juta penduduk, hanya memiliki dua dokter yang berspesialisasi dalam manajemen nyeri. Zimbabwe, negara dengan 17 juta penduduk, hanya memiliki dua spesialis nyeri. Manajemen nyeri sering dianggap tidak penting.

Berbeda dengan kondisi dan keadaan kesehatan yang lebih mudah diukur, nyeri sulit dikuantifikasi dan diukur karena sifatnya yang subjektif. Bagi lembaga filantropi dan pembuat kebijakan, akan sulit untuk mengajukan permohonan hibah untuk mengurangi nyeri. Hal ini diperparah oleh fakta bahwa pengobatan modern cenderung berfokus pada penyembuhan daripada peredaan gejala, mengabaikan seberapa besar peredaan gejala dapat meningkatkan kualitas hidup, bahkan jika penyakit yang mendasarinya tidak berubah.

Namun, mengelola nyeri dengan benar dapat membuat perbedaan besar dalam kualitas hidup. Ketika ibu mertua saya, seorang mantan perawat, sekarat karena amyotrophic lateral sclerosis (ALS) di Jamaika, ia menderita nyeri yang melemahkan akibat efek penyakit tersebut pada saraf dan ototnya. Seluruh fokus kami adalah membuat hari-harinya (sedikit) lebih nyaman. Butuh waktu lama untuk menemukan dokter dan perawat yang memprioritaskan kenyamanan dan pengelolaan gejalanya, tetapi begitu kami menemukannya, itu mengubah segalanya. Saya akan selalu ingat betapa tenangnya perasaannya ketika akhirnya berada di tangan para profesional yang kompeten dan penuh perhatian. Kami menghargai waktu itu; ketika ia dapat bersantai dengan cara ini, ia berbagi lelucon dan tawa dengan kami semua. Keluarga lain berhak mendapatkan tingkat perawatan yang sama, dan kesempatan untuk menemukan momen-momen kebahagiaan bersama orang yang mereka cintai.

Untuk mewujudkan hal ini, mengidentifikasi kesenjangan yang tepat di tingkat nasional, subnasional, dan di tingkat praktik klinis akan menjadi kunci. Di beberapa tempat, kebutuhan yang paling mendesak adalah mengatasi gangguan rantai pasokan untuk obat-obatan opiat; di tempat lain, hal itu adalah membatalkan pembatasan penjadwalan dan peraturan yang agresif.

Kemungkinan besar biayanya tidak akan terlalu mahal. Hanya dibutuhkan biaya $1 juta untuk menyediakan pengendalian rasa sakit bagi semua anak di negara berpenghasilan rendah yang membutuhkan perawatan paliatif; mungkin $150 juta untuk morfin yang cukup untuk menjangkau semua pasien yang membutuhkannya. Per kapita, perawatan paliatif universal di negara berpenghasilan menengah ke bawah akan menelan biaya kurang dari $1 per tahun . Ini adalah jumlah yang sangat kecil dan relatif mudah untuk ditanggung oleh pemerintah, tetapi tantangan untuk meredakan rasa sakit tetap sangat diabaikan oleh para pembuat kebijakan.

Di tingkat lokal, beberapa organisasi keagamaan dan amal menyediakan tempat peristirahatan bagi sejumlah kecil orang yang sakit parah. Di tingkat internasional, hanya sedikit organisasi yang bekerja dalam koordinasi dan pendidikan. Sifat masalah yang beragam dan sulitnya untuk diukur secara kuantitatif tidak seharusnya mengurangi kebutuhan untuk meningkatkan pendanaan dan memperbarui upaya untuk meningkatkan perhatian klinis terhadap rasa sakit.

Kemajuan membutuhkan waktu, seperti yang dipahami Rajagopal saat ia berupaya memperluas perawatan paliatif di seluruh India. Namun perubahan itu mungkin: dalam lebih dari tiga dekade sejak Rajagopal mulai berkampanye untuk perawatan paliatif yang lebih baik, organisasinya telah membuat kemajuan signifikan, termasuk membantu mengubah Undang-Undang Narkotika dan Zat Psikotropika untuk akses yang lebih baik terhadap pengobatan nyeri. Kerala, negara bagian tempat Rajagopal berpraktik, pada dasarnya telah menghilangkan kekurangan stok morfin. Negara-negara lain dapat membuat kemajuan yang sama.

Kita tidak boleh mengutuk ratusan juta orang untuk menderita; kita harus memperlakukan rasa sakit sama seriusnya dengan kita memperlakukan penyakit.

Morgan Fairless adalah Direktur Riset di Ambitious Impact, sebuah inkubator amal. Timnya mengidentifikasi dan memprioritaskan ide-ide amal berdampak tinggi di bidang kesehatan dan pembangunan global serta kesejahteraan hewan. Tulisannya berfokus pada isu-isu yang kurang mendapat perhatian yang memengaruhi negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Jika Anda memiliki komentar tentang artikel ini, atau ingin berkontribusi dalam diskusi, silakan kirimkan melalui email ke letters@indevelopmentmag.com. Tanggapan Anda akan ditampilkan di bagian surat pembaca.

1. Rajagopal ikut mendirikan Pallium India dan membantu mendirikan pusat perawatan paliatif lainnya. Upayanya dalam perawatan paliatif telah membentuk kebijakan yang memengaruhi jutaan orang di Kerala dan India secara keseluruhan. Bidang kedokteran paliatif modern sendiri baru mulai berkembang pada tahun 1967 dengan berdirinya St. Christopher's Hospice di London Selatan; ketika Rajagopal memulai karier medisnya pada tahun 70-an, tangga analgesik Organisasi Kesehatan Dunia — yang umumnya digunakan sebagai alat untuk mengajari dokter cara mengatasi nyeri dan nyeri terobosan dengan peningkatan kekuatan obat — belum ada. Tangga analgesik baru diperkenalkan pada tahun 1986. ↩︎
2. Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri mendefinisikan nyeri sebagai “ pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan, atau menyerupai pengalaman yang terkait dengan, kerusakan jaringan aktual atau potensial. ” Definisi konsensus ini, yang sebelumnya tetap tidak berubah selama lebih dari tiga dekade, kini mengakui bahwa nyeri bukanlah sekadar ukuran kerusakan fisik. Seperti semua perasaan dan persepsi, nyeri adalah pengalaman kompleks yang dihasilkan oleh pikiran. Nosiseptor memberikan informasi ke otak, tetapi informasi itu sendiri bukanlah nyeri. Otak akan mengambil rangsangan tersebut dan mengintegrasikannya dengan konteks, ingatan, dan harapan untuk menghasilkan pengalaman nyeri. ↩︎
3. Perhitungan ini didasarkan pada serangkaian kondisi yang menyebabkan nyeri dan Beban Penyakit Global IHME. Oleh karena itu, angka ini bisa jadi jauh lebih rendah dari sebenarnya jika rangkaian kondisi tersebut tidak lengkap. ↩︎
4. Aspirin ternyata menjadi obat yang terus memberikan manfaat. Karena sifat antiplateletnya, aspirin terbukti sangat berguna untuk mencegah dan mengobati beberapa kondisi kardiovaskular. Saat ini, aspirin merupakan andalan dalam pengobatan pencegahan . ↩︎
5. Di London tahun lalu, saya takjub ketika menyaksikan istri saya dengan riang menyebutkan peringkat setiap obat penghilang rasa sakit golongan opiat yang pernah diberikan kepadanya dalam perawatan paliatif kankernya (obat pilihannya adalah oksikodon, sementara fentanil tetap dianggap "terlalu dibesar-besarkan"). ↩︎
6. Saya mempelajari hal ini melalui wawancara dengan para klinisi dalam kunjungan baru-baru ini. ↩︎
7. Menurut Knaul dkk. 2018 , “jumlah opioid setara morfin yang didistribusikan di Haiti adalah 5 mg per pasien yang membutuhkan perawatan paliatif per tahun, yang berarti lebih dari 99% kebutuhan tidak terpenuhi.” ↩︎
8. Aturan pemberian resep sangat membatasi, terutama di lingkungan dengan sedikit dokter atau spesialis. Jika perawat atau profesional lain tidak diizinkan untuk memberikan resep, proses pengurusan resep bisa memakan waktu terlalu lama. Perubahan aturan pemberian resep berkaitan dengan identitas dan kebanggaan profesional. Di Malawi, pembaruan yang memungkinkan perawat untuk meresepkan opiat awalnya tidak diadopsi oleh kolegium perawat. ↩︎
9. Target dari obat-obatan opioid. ↩︎
10. Ada kabar baik baru-baru ini – pada Januari 2025, FDA menyetujui suzetrigine (Journavx). Ini adalah obat non-opioid pertama di kelasnya. Namun, obat ini hanya cocok untuk nyeri akut dan harganya sekitar $15 per pil . ↩︎