درد کی دنیا

ڈاکٹر ایم آر راجگوپال اپنے کزن کی رات کو اپنے گاؤں میں گونجنے والے رونے کی یاد سے پریشان ہیں۔ اس کے کزن کو اس کی کھوپڑی پر جلد کے نایاب کینسر سے بھڑک اٹھنے سے کوئی تکلیف نہیں تھی، جس کی وجہ سے اسے بے حد تکلیف ہوئی۔ اور اس کا کزن واحد شخص نہیں تھا جو وہ مدد کرنے سے قاصر تھا۔ اس کی یادداشتوں میں دیگر مواقع کی تفصیلات بیان کی گئی ہیں جو وہ اپنی دیکھ بھال میں لوگوں کے لیے زیادہ کام کرنے سے قاصر تھے۔ اپنے ابتدائی کیریئر میں، وہ ایک ایسے شخص کو مارفین – ایک اوپیئڈ – دینے میں بہت محتاط تھا جس کے جسم کا 70% حصہ جل چکا تھا۔ وہ ایک عادی پیدا کرنے سے ڈرتا تھا. مہینوں تک، اس کے مریض کو روزانہ صرف چند گھنٹوں کے درد سے نجات کے ساتھ اذیت میں رکھا گیا۔ برسوں بعد، وہ شخص راجگوپال سے ٹکرا گیا اور اسے بتایا کہ اس آزمائش نے اسے تقریباً تباہ کر دیا تھا۔ راجگوپال بکھر گیا — لیکن اس تجربے نے ہمیشہ کے لیے درد کے لیے اس کا نقطہ نظر بدل دیا۔ ڈاکٹر راجگوپال جدید ہندوستانی فالج دوا کے علمبردار بن گئے۔ ¹

یہ کہانیاں 40 سال سے زیادہ پرانی ہیں، لیکن نمونے شاید ہی ماضی کی بات ہوں۔ امیر اور غریب ممالک میں یکساں طور پر، لوگ درد سے نجات تک رسائی کی کمی کی وجہ سے اب بھی معمول کے مطابق ناکام رہتے ہیں۔ ²

درد سے نجات تک رسائی نہ ہونا اذیت ناک ہو سکتا ہے۔ ویتنام میں کینسر کے مریض دوسروں کے مرنے کا انتظار کرتے ہیں تاکہ وہ بچ جانے والی مورفین حاصل کر سکیں۔ کینیا کے مریض درد سے سکون حاصل کرنے میں ناکامی کی وجہ سے اپنی موت میں جلدی کرنے کی خواہش کا اظہار کرتے ہیں۔ میں نے خود بے قابو اور اذیت ناک درد کا تجربہ کیا جب، یوراگوئے میں بچپن میں، میری دونوں ٹانگوں پر دوسری ڈگری جل گئی تھی۔ مناسب درد سے نجات کے بغیر، میرا درد صرف جسمانی سے زیادہ تھا۔ جیسے ہی میں نے ڈریسنگ کی اگلی تبدیلی کے لیے گھنٹے گنتے ہوئے، جس پریشانی کا مجھے سامنا ہوا وہ اتنا ہی پریشان کن اور یادگار تھا جتنا کہ میرے کچے گوشت سے بے ساختہ گوز کے گہرے جلنے سے۔

دنیا بھر میں ہم میں سے بیشتر کے لیے تکلیف کی کچھ شکلیں ایک بنیادی تجربہ ہے۔ ملک اور سروے پر منحصر ہے، برطانیہ، امریکہ اور مشرق وسطیٰ کے 5% اور 10% کے درمیان لوگ درد کی شکایت کرتے ہیں جو ان کے روزمرہ کے کام کو روکتا ہے۔ کینسر کے دو تہائی سے زیادہ مریضوں کو شدید درد ہوتا ہے، اور حالیہ تخمینوں کے مطابق 70 ملین سے زیادہ لوگ سال میں کم از کم ایک دن صحت سے متعلق سنگین تکلیف برداشت کرتے ہیں۔ ³

جیسے جیسے آبادی بڑھتی ہے اور ہم متعدی بیماری کے خلاف فائدہ اٹھاتے ہیں، بیماری کا بوجھ دائمی بیماریوں جیسے کینسر اور بڑھاپے کی دیگر بیماریوں کی طرف منتقل ہو رہا ہے، جو تکلیف دہ اور دیرپا ہو سکتی ہیں۔ دنیا کے بیشتر حصوں میں، جہاں لوگ اب بھی اچھے معیار کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل نہیں کر سکتے، بہت سی ایسی حالتیں جو آسانی سے قابل علاج ہیں درد کی سنگین وجوہات بنی ہوئی ہیں۔ ہمیں درد اور موت سے باوقار طریقے سے نمٹنے میں لوگوں کی مدد کرنے کے لیے بہتر نظام کی ضرورت ہے۔

پودوں سے گولیاں تک

جب تک ہم درد کو محسوس کرنے میں کامیاب رہے ہیں، ہم نے اسے پرسکون کرنے کی کوشش کی ہے۔ اس کوشش میں پودے ہمارے بہترین دوست رہے ہیں۔ ینالجیسک کے طور پر استعمال ہونے والے پودوں کے سب سے پرانے ثبوت کم از کم 5000 سال پرانے ہیں۔ پوست ( Papaver somniferum ) تاریخ میں نمایاں طور پر نمایاں ہے، 4000 قبل مسیح کے ابتدائی مصری متنوں میں جو 1500 قبل مسیح میں پوست کا دودھ استعمال کرتے تھے، سومیری بھی درد سے نجات کے لیے پوست کے استعمال کی وضاحت کرتے ہیں۔ افیون پوست سے آتی ہے – یہ اس کے بیجوں کی پھلیوں سے خشک لیٹیکس ہے۔ درد سے نجات کی اس کی طاقتور خصوصیات نے اسے تجارت اور بعد میں جنگوں کا مرکز بنا دیا۔ 1806 میں، پہلی افیون کی جنگ سے چند دہائیاں پہلے، جرمن فارماسسٹ فریڈرک سرٹرنر افیون سے ایک اہم مرکب کو الگ کر دے گا۔ خوابوں کے قدیم یونانی دیوتا مورفیوس کے بعد اس کمپاؤنڈ کو مارفین کے طور پر فروخت کیا جائے گا۔

ولو کو درد سے نجات کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا تھا، جو کہ تاریخی ریکارڈ میں اسی وقت پوست کے دودھ کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ بعد میں، محققین ولو میں پائے جانے والے کچھ مرکبات میں ترمیم کریں گے اور 1899 کے آس پاس اسپرین کے نتیجے میں آنے والی دوا کو مارکیٹ کریں گے ⁴ ہیروئن کو اسی وقت اسپرین کے طور پر متعارف کرایا گیا تھا، اور ابتدائی طور پر بائر نے اسے مارفین کا غیر نشہ آور متبادل قرار دیا تھا – ایک دعویٰ جو تیزی سے الگ ہو گیا۔

بعد میں دوائیوں نے درد کو سنبھالنے کی ہماری صلاحیت میں اضافہ کیا ہے – پیراسیٹامول اور آئبوپروفین عام طور پر استعمال ہونے والی درد سے نجات کی سب سے حالیہ دوائیوں میں سے ہیں، جو 1950 اور 1960 کی دہائیوں میں تجارتی گردش میں داخل ہوئیں۔ ہر نئی دوا نے ہمارے درد کے علاج کے ذخیرے کو بڑھایا ہے — کچھ دوائیں کینسر کے درد کے لیے اچھی طرح کام کرتی ہیں، کچھ شدید صدمے کے لیے اور دوسری بچے کی پیدائش کے لیے۔

ان ادویات اور ہماری ارتقا پذیر سائنسی تفہیم نے درد کا علاج کرنے کی ہماری صلاحیت کو ڈرامائی طور پر بہتر کیا ہے۔ اوپیئڈز کینسر کے درد کے لیے خاص طور پر مددگار ہیں۔ برطانیہ کا نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس) تجویز کرتا ہے کہ کینسر کے صرف 10 فیصد اعلیٰ درجے کے مریضوں میں درد پر قابو پانا مشکل ہے – بڑی اکثریت کے لیے، ان کی تکالیف کو کم کرنے کے لیے قابل عمل اقدامات کیے جا سکتے ہیں۔ ⁵

لیکن دنیا کے دوسرے کونوں میں، دردناک حالات کے مریض بری طرح سے محروم رہتے ہیں۔ کم وسائل کی ترتیبات میں دیکھ بھال کا معیار دنیا کے علاوہ ہے جسے ہم مثالی علاج کہیں گے۔ 2020 کے اندازوں سے پتہ چلتا ہے کہ دنیا کی 84 فیصد آبادی ایسے ممالک میں رہتی ہے جہاں درد پر قابو پانے کے لیے اوپیئڈ ادویات آسانی سے دستیاب نہیں تھیں۔ درد کی قسم کو اس قسم کے درد کے لیے بہترین دوا سے ملانے کی بہت کم امید ہے۔ نائیجیریا کی دیہی ریاست گومبے کے ثانوی اور ترتیری اسپتالوں میں، طبی ماہرین نے تمام درد سے نجات کے لیے پیراسیٹامول اور آئبوپروفین کا استعمال کرنے کی اطلاع دی ہے، بشمول آٹوموبائل حادثات اور یہاں تک کہ بچے کی پیدائش۔ ⁶

چند کے لیے، بہت سے نہیں۔

کچھ ترتیبات میں، دردناک طبی حالت میں مبتلا ہونا جاری اذیت کی سزا کی طرح ہو سکتا ہے۔ یہ اذیت کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک (LMICs) میں امیروں کی نسبت کہیں زیادہ عام ہے۔ صحت سے متعلق سنگین تکلیف میں مبتلا 99% بچے LMICs میں ہیں۔ درد کے علاج کی کمی خاص طور پر درد کی شدید ترین اقسام کے لیے عام ہے، جیسے پوسٹ سرجیکل اور کینسر کا درد۔ مثال کے طور پر ، ہیٹی میں، 99% شدید درد سے نجات کی ضروریات پوری نہیں ہوتیں۔ ⁷

دنیا بھر میں، اوپیئڈ استعمال کرنے والے سب سے اوپر 10% ممالک تمام تقسیم شدہ اوپیئڈز کا 90% استعمال کرتے ہیں (مورفین کی طاقت کے ساتھ خوراک میں تبدیل)۔

اس کو تناظر میں رکھنے کے لیے، ایک مقالے کا اندازہ ہے کہ دنیا بھر میں اوسطاً سالانہ کنٹرول شدہ اوپیئڈ کی کھپت 32 ملی گرام فی شخص ہے، لیکن جرمن تقریباً 480 ملی گرام فی شخص استعمال کرتے ہیں۔ یاد رکھیں کہ یہ جرمنوں کے اوپیئڈز کا زیادہ استعمال کرنے کی وجہ سے نہیں ہے۔ یہ صرف یہ ہے کہ درد کا کسی اور جگہ علاج نہیں کیا جاتا ہے۔

عالمی صحت اور ترقی کے بہت سے مسائل پیسے کی کمی کی وجہ سے ابل سکتے ہیں، لیکن درد پر قابو پانے کی کمی ان میں سے ایک نہیں ہے۔ مارفین وہاں کی سب سے سستی ضروری ادویات میں سے ایک ہے۔ 10 دن کے لیے زبانی مارفین کی قیمت ایک روٹی کے برابر ہے۔ اس کے بجائے، درد کے انتظام کی کمی اوپیئڈز کے ضمنی اثرات کے خوف کی وجہ سے کارفرما ہے، جو کہ ریاستہائے متحدہ میں اوپیئڈ کی وبا اور منشیات کے خلاف جنگ سے منسلک ہے۔

روایتی طور پر، طبی ماہرین نے ممکنہ حد تک اوپیئڈز کے استعمال سے گریز کیا ہے، کیونکہ وہ مرکزی اعصابی نظام کے افسردگی کا سبب بن سکتے ہیں۔ اس سے سانس لینے کی رفتار کم ہو جاتی ہے اور ایسا کرنے سے موت ممکنہ طور پر جلدی ہو سکتی ہے۔ حال ہی میں 2012 کے طور پر، ریاستہائے متحدہ میں طبی اخلاقیات کے ایک تہائی ماہرین کا خیال ہے کہ ایسا ہی ہے۔ تاہم، جب کہ یہ سچ ہے کہ مورفین اور دیگر اوپیئڈز کا علاج کا انڈیکس تنگ ہوتا ہے، مطلب یہ ہے کہ ان کے استعمال کے لیے حفاظتی مارجن کافی کم ہے، لیکن یہ درست نہیں ہے کہ صحیح طریقے سے استعمال کیے جانے پر وہ موت میں جلدی کرتے ہیں۔

ڈاکٹروں کے اوپیئڈز کے زیادہ استعمال کے خدشات وقت کے ساتھ ساتھ بڑھے ہیں۔ اوپیئڈز نشہ آور ہیں، اور زیادہ استعمال خطرناک ہے۔ ریاست ہائے متحدہ امریکہ کو اوپیئڈز کے زیادہ نسخے سے صحت عامہ کو کافی نقصان پہنچا ہے، اور اوپیئڈ کا بحران ہر سال 80,000 اوپیئڈ کی وجہ سے ہونے والی اموات تک پہنچ رہا ہے۔ بحران کا آغاز فارماسیوٹیکل کمپنیوں کی جانب سے درد کی ان اقسام کے لیے بےایمان ادویات کی وجہ سے ہوا جہاں اوپیئڈز زیادہ مددگار نہیں ہیں۔ اس کے جواب میں، ڈاکٹر تجویز کرنے میں بہت زیادہ ہچکچاتے ہیں۔ درحقیقت، ڈاکٹروں کو ضرورت سے زیادہ نسخے کے لیے بھی مقدمہ چلایا جا سکتا ہے۔

لیکن جب کہ امریکہ میں اوپیئڈ بحران کی یہ پہلی لہر ڈاکٹروں کی تجویز کردہ حرکیات سے چل رہی تھی، یہ 2020 کی دہائی میں اوپیئڈ سے ہونے والی اموات میں اضافے کا دیرپا طریقہ کار نہیں تھا۔ 2011 اور 2021 کے درمیان، اوپیئڈ اموات میں تین گنا اضافہ ہوا، یہاں تک کہ اسی مدت کے دوران اوپیئڈ نسخوں میں تقریباً 40 فیصد کمی واقع ہوئی ۔ ہو سکتا ہے درد کی دوا نے وبا کو ختم کر دیا ہو، لیکن یہ دیرپا ڈرائیور نہیں تھا۔

پھر بھی، درد کی ادویات کے زیادہ استعمال کا خوف پھیل گیا۔ کچھ ایرانی مریض اپنے درد کو خدائی مداخلت کے طور پر تصور کرتے ہیں، جبکہ بہت سے دوسرے مریضوں کو خدشہ ہے کہ ان کے درد کو دور کرنے سے وہ پیش کش پر درد کش ادویات کے عادی ہو جائیں گے۔ راجگوپال کی اپنی ریاست کیرالہ میں، ڈاکٹروں کی رپورٹ ہے کہ مریض اکثر فالج کی دوائیوں کو مسترد کر دیتے ہیں۔ خوف، لاگت کے فائدے کے تجزیہ کے بجائے، طبی فیصلہ سازی کو آگے بڑھاتا ہے۔

یہ سچ ہے کہ اوپیئڈ درد کی دوائیں تجویز کرنا خطرات کے ساتھ آتا ہے۔ تجویز کرنے کے نتیجے میں اوپیئڈ استعمال کی خرابی کی صحیح شرح کے تخمینے بہت متضاد ہیں۔ ایک مطالعہ نے غیر کینسر کے درد والے مریضوں میں 9.3 فیصد تک دشواری سے متعلق دواسازی کے اوپیئڈ کے استعمال کا اندازہ لگایا ہے، جب کہ دیگر مطالعات نے ان افراد کے لیے خطرے کا تخمینہ 0.2 فیصد لگایا ہے جن میں پہلے سے موجود لت کے مسائل نہیں ہیں۔ نشے کا 0.2% خطرہ بھی معمولی نہیں ہے، لیکن اس کا وزن مریضوں کو کمزور کرنے والے درد میں چھوڑنے کے نقصان کے خلاف ہونا چاہیے۔

اہم طور پر، اوپیئڈ درد کی دوائیوں کا علاج تمام ممکنہ طور پر نشہ آور درد کی دوائیوں کی طرح ہونا چاہیے – جو کچھ حالات میں خطرے کے قابل ہے، لیکن دوسروں میں نہیں۔ مختلف معاملات میں مختلف طریقوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ اور جب اوپیئڈز کو زندگی کے اختتامی حالات میں استعمال کیا جاتا ہے، تو نشے کے بارے میں خدشات کم ہوتے ہیں – اگر کوئی مریض مر رہا ہے، تو نشہ بھی ان کی زندگی کے آخری چند مہینوں کو زیادہ قابل برداشت بنانے کے لیے ایک مناسب انتخاب ہو سکتا ہے۔

لیکن ان باریکیوں کے باوجود، وقت گزرنے کے ساتھ، ضابطے نے درد سے نجات پر پابندیوں کو سخت کرنے کا رجحان پیدا کیا ہے، اور مزید رکاوٹیں پیدا کی ہیں کہ کون امداد تک رسائی حاصل کر سکتا ہے۔

بین الاقوامی سطح پر پابندیاں شروع ہو جاتی ہیں۔ ممالک کو افیون درآمد کرنے سے پہلے بین الاقوامی نارکوٹکس کنٹرول بورڈ کو اپنی ضرورت کی اطلاع دینی چاہیے۔ بدقسمتی سے، ممالک اکثر اوپیئڈز کے لیے اپنی ضروریات کو کم سمجھتے ہیں اور ڈرگ کنٹرول میں کوتاہی کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔ اس طرح، وہ شاذ و نادر ہی اپنی درآمدات کی موجودہ سطح سے انحراف کا انتخاب کرتے ہیں – چاہے یہ بہت کم ہو۔ مزید برآں، چونکہ درد کی دوا کو "زندگی بچانے والے" کے طور پر نہیں دیکھا جاتا، یہ حکومتوں کے لیے کونے کونے کاٹنا آسان جگہ ہے۔

نسخے بھی سخت محدود ہیں۔ کچھ فرنٹ لائن پریکٹیشنرز جن کے پاس تجویز کرنے کے اختیارات ہوتے ہیں، جیسے نرسوں کے لیے یہ غیر معمولی بات نہیں ہے کہ وہ درد سے نجات کے لیے تجویز کرنے کی اجازت نہ دیں۔ ایسے حالات میں، یہ ایک کمبل پابندی ہے – اور طبی فیصلہ نہیں – جو دیکھ بھال کو آگے بڑھاتا ہے۔

موڑ کے خوف کا اکثر یہ مطلب ہوتا ہے کہ معالج آخری میل تک درد سے نجات نہیں لے سکتے۔ اس کے بجائے، مریضوں کو پک اپ کے لیے مرکزی میڈیکل اسٹور پر جانا چاہیے۔ کچھ علاقوں میں، اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ شدید درد میں مبتلا مریضوں کو دوائی حاصل کرنے کے لیے گھنٹوں سفر کرنا پڑتا ہے۔ ان ممالک میں جہاں آخری میل تک رسائی نہیں ہے — مثال کے طور پر ملاوی، جہاں دیہی کلینک درد سے نجات کے لیے مضبوط ذخیرہ نہیں کر سکتے ہیں — یہ مناسب ادویات کے حصول میں دشواری کو مزید بڑھا سکتا ہے، جس سے لوگوں کو دیکھ بھال تک رسائی کے لیے دنوں تک سفر کرنا پڑتا ہے۔

اوپیئڈز تک رسائی کا پینڈولم اب واپس جھولنا شروع کر رہا ہے۔ بین الاقوامی نارکوٹکس کنٹرول بورڈ نے اوپیئڈز کے استعمال کے خلاف احتیاط کرنے میں اپنی حد سے زیادہ جوش کا اعتراف کیا ہے۔ کئی دہائیوں کے ضوابط کو الجھانا مشکل ہے، اگرچہ، اور طبی مشق پر دیرپا اثرات مرتب کرتے ہیں۔ ⁸

بہت سے ممالک میں، بیوروکریٹک طریقہ کار کو جن پر عمل کرنا ضروری ہے اوپیئڈز تجویز کرنا مشکل رہتا ہے، بہت کم معالجین کو تجویز کرنے کی اجازت ہے اور ضابطے میں اپ ڈیٹس کو کلینیکل پریکٹس تک پہنچنے میں بہت زیادہ وقت لگتا ہے۔

اس کے بجائے، معالجین آئبوپروفین اور پیراسیٹامول پر بہت زیادہ انحصار کرتے ہیں۔ تاہم، یہ ادویات صرف ہلکے ہلکے درد کے لیے موزوں ہیں۔ پوسٹ سرجیکل درد اور کینسر کے درد کے لیے، وہ بمشکل ڈینٹ بناتے ہیں۔

زیادہ تر تکلیفیں غیر ضروری ہیں۔

جب دوا مریض تک پہنچتی ہے، تو تکلیف کو کم کرنا نسبتاً سیدھا ہو سکتا ہے۔ ڈاکٹر این میریمین، فالج کی دیکھ بھال کے شعبے میں ایک اور معروف نام ہے، جس نے 1993 میں Hospice Africa Uganda (HAU) کا قیام کیا۔

شروع میں یہ ہدف ناممکن نظر آیا۔ جب HAU کی بنیاد رکھی گئی تھی، تو پاؤڈر مارفین کو درآمد کرنا بھی قانونی نہیں تھا۔ میریمین کی پہلی جیت یوگنڈا کی حکومت سے پاؤڈر مارفین کی درآمد کی اجازت دینے کے لیے لابنگ تھی۔

انتظامیہ کے لیے پاؤڈر مارفین کی تشکیل نو نسبتاً آسان ہے۔ میریمین کے مطابق، یہ " کیک پکانے سے زیادہ آسان " ہے۔ اس کے لیے صرف پاؤڈر مارفین، چھوٹی بوتلیں، ایک پرزرویٹیو اور کچھ فوڈ کلرنگ کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ نتیجے میں حل کی طاقت کو نشان زد کیا جا سکے۔ اور یہ انتہائی سستا ہے، یعنی ایک دن کے لیے درد سے نجات کے لیے کافی مارفین کی قیمت ایک ڈالر سے بھی کم ہو سکتی ہے۔ 2025 تک، جب میریمن کا 90 سال کی عمر میں انتقال ہو گیا، HAU نے دسیوں ہزار مریضوں کا علاج کیا اور پورے افریقہ میں 10,000 کے قریب معالجین کو مورفین کی تشکیل نو اور انتظام کرنے کی تربیت دی۔

اپنے براہ راست کام کے ساتھ ساتھ، HAU نے پالیسی میں تبدیلی کے ذریعے درد پر قابو پانے تک رسائی کو بہتر بنانے کے لیے یوگنڈا کی حکومت سے لابنگ جاری رکھی۔ 2002 میں، یوگنڈا پہلا افریقی ملک بن گیا جس نے نرسوں کو اوپیئڈز تجویز کرنے کی اجازت دی۔ 2010 میں، یوگنڈا کی حکومت نے اورل مارفین کی تمام سپلائیز کا بل ادا کرنے پر اتفاق کیا۔

پیداوار میں بھی بہتری آتی رہی۔ جو لوگ 1990 کی دہائی کے اوائل میں کچن کے سنک میں زبانی مارفین بنا رہے تھے وہ یہ جان کر حیران رہ گئے ہوں گے کہ آج HAU کے پاس ایک خودکار مورفین پروڈکشن یونٹ ہے جو یوگنڈا کی تمام تسلیم شدہ طبی سہولیات فراہم کرتا ہے۔

فالج کی دیکھ بھال بھی یوگنڈا میں طبی ایجنڈے کا ایک مضبوط حصہ بن جائے گی۔ ٹاسک شفٹنگ، کمیونٹی آؤٹ ریچ اور پروڈکشن یونٹس قائم کرنے جیسی پالیسیاں یوگنڈا کے مریضوں کے لیے اچھی طرح سے کام کرتی نظر آتی ہیں اور یہ خطے کے دیگر ممالک کے لیے بلیو پرنٹ بن جائیں گی۔ 2023 میں، HAU کے Institute of Hospice and Palliative Care in Africa میں ماسٹرز کے گریجویٹ طلباء کی پہلی جماعت تھی۔

یقینی طور پر، اوپیئڈ گیپس کو پلگ کرنے کے لیے یہ کم ٹیک حل فارماسیوٹیکل کمپنیوں اور مخیر حضرات کے لیے نئی (اور زیادہ منافع بخش) دوائیں تیار کرنے سے کم دلچسپ ہیں۔ لیکن کئی دہائیوں سے، ادویات کی ترقی کی پائپ لائن نے زیادہ توجہ نہیں دی ہے۔ mu-opioid ریسیپٹرز ⁹ کے علاوہ مخصوص "ینالجیسک اہداف" پر کام کرنے کی بہت سی کوششیں کوئی نتیجہ فراہم کرنے میں ناکام رہیں۔ مارکیٹ میں آنے والی نئی دوائیں اکثر دوسرے مقاصد کے لیے تیار کی جاتی ہیں اور پھر دوبارہ تیار کی جاتی ہیں ، مقصد کے مطابق تیار کردہ غیر اوپیئڈ ادویات پر بہت کم پیش رفت ہوتی ہے۔ ¹⁰ معالج درد کے انتظام کے لیے اوپیئڈز اور چند نان اوپیئڈ ادویات کے ساتھ پھنس گئے ہیں – جو عام طور پر اوپیئڈز سے کم طاقتور ہیں۔

درد کو ترجیح دینے میں کیا لگے گا؟

یہاں تک کہ ان ممالک میں بھی جن کے پاس دوائیوں کی بہترین دستیابی ہے، فالج کی دیکھ بھال میں پیشرفت اکثر انسانی وجوہات کی بنا پر رکی رہتی ہے: غلط فہمیاں، ضابطے، حکمرانی اور تربیت کی کمی۔ اچھی دیکھ بھال کی راہ میں رکاوٹ دوا کی اختراع نہیں ہے بلکہ علاج کے کلیدی حصے کے طور پر درد پر قابو پانے کی ترجیح کا فقدان ہے۔ مزید یہ کہ، ہمیں یہ تبدیل کرنے کی ضرورت ہے کہ لوگ کس طرح فالج کی دیکھ بھال کا تصور کرتے ہیں۔ اسے کمزور اور مرتے ہوئے لوگوں کے لیے مخصوص سمجھا جاتا ہے، شاید یہی وجہ ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں اعلیٰ درجے کے کینسر والے پانچ میں سے ایک نوجوان بالغ کو ان کے علاج کے حصے کے طور پر مناسب علاج کی دیکھ بھال ملتی ہے۔

دنیا بھر میں، زیادہ تر معالجین ابھی تک درد کے انتظام میں صحیح طریقے سے تربیت یافتہ نہیں ہیں اور درد کے انتظام کے ماہرین بہت کم ہیں۔ موزمبیق، 35 ملین آبادی والے ملک میں درد کے انتظام میں مہارت رکھنے والے صرف دو ڈاکٹر ہیں۔ زمبابوے، 17 ملین آبادی والے ملک میں صرف دو درد کے ماہر ہیں۔ درد کے انتظام کو اکثر غیر اہم سمجھا جاتا ہے۔

زیادہ آسانی سے ماپا جانے والی حالتوں اور صحت کی حالتوں کے برعکس، درد کو اس کی سبجیکٹیوٹی کی وجہ سے مقدار اور پیمائش کرنا مشکل ہے۔ اس کے بعد، مخیر حضرات اور پالیسی سازوں کے لیے، درد کو کم کرنے کے لیے گرانٹس کے لیے کیس بنانا مشکل ہو سکتا ہے۔ اس حقیقت سے مدد نہیں ملتی کہ جدید ادویات علامات سے نجات کے بجائے علاج پر توجہ مرکوز کرتی ہیں، اس بات کو نظر انداز کرتے ہوئے کہ آخر الذکر کس قدر زندگی کے معیار کو بہتر بنا سکتا ہے، چاہے بنیادی بیماری میں کوئی تبدیلی نہ ہو۔

لیکن درد کا صحیح طریقے سے انتظام زندگی کے معیار میں بہت بڑا فرق لا سکتا ہے۔ جب میری ساس، ایک سابقہ نرس، جمیکا میں امیوٹروفک لیٹرل سکلیروسیس (ALS) سے مر رہی تھی، تو وہ اپنے اعصاب اور پٹھوں پر بیماری کے اثرات سے کمزور درد کا شکار ہوئیں۔ ہماری پوری توجہ اس کے دنوں کو (تھوڑے سے) زیادہ آرام دہ بناتی رہی۔ ڈاکٹروں اور نرسوں کو تلاش کرنے میں کافی وقت لگا جو اس کے آرام اور علامات کے انتظام کو ترجیح دیں گے، لیکن ایک بار جب ہم نے ایسا کیا، یہ تبدیلی کا باعث تھا۔ میں ہمیشہ یاد رکھوں گا کہ جب وہ آخر کار قابل اور دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ہاتھ میں تھی تو اس نے کیسا سکون محسوس کیا۔ ہم نے اس وقت کی قدر کی جب وہ اس طرح آرام کرنے کے قابل ہوئی تو اس نے ہم سب کے ساتھ لطیفے اور ہنسی کا اشتراک کیا۔ دوسرے خاندان بھی اسی سطح کی دیکھ بھال اور اپنے پیاروں کے ساتھ خوشی کے لمحات تلاش کرنے کے موقع کے مستحق ہیں۔

ایسا کرنے کے لیے، قومی، ذیلی اور بیڈ سائیڈ کی سطحوں پر صحیح خلا کی نشاندہی کرنا کلیدی حیثیت رکھتا ہے۔ کچھ ترتیبات میں، سب سے اہم ضرورت افیون کے لیے سپلائی چین کی خرابی کو حل کرنا ہوگی۔ دوسروں میں، یہ جارحانہ شیڈولنگ اور ریگولیٹری پابندیوں کو ختم کرے گا۔

اگرچہ یہ شاید اتنا مہنگا نہیں ہوگا۔ کم آمدنی والے ممالک میں ان تمام بچوں کو درد پر قابو پانے کے لیے صرف 1 ملین ڈالر کی لاگت آئے گی جنہیں فالج کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔ شاید 150 ملین ڈالر کافی مارفین کے لیے تمام مریضوں تک پہنچنے کے لیے جنہیں اس کی ضرورت ہے۔ فی کس، کم درمیانی آمدنی والے ممالک میں یونیورسل فالج کی دیکھ بھال کی لاگت $1 فی سال سے کم ہوگی۔ یہ بہت کم رقم ہے اور حکومتوں کے لیے اس کا احاطہ کرنا نسبتاً آسان ہوگا، لیکن درد سے نجات کا چیلنج پالیسی سازوں کی طرف سے گہری نظر انداز ہے۔

مقامی سطح پر، کچھ مذہبی اور رفاہی تنظیمیں مٹھی بھر شدید بیمار لوگوں کے لیے آرام کی جگہیں فراہم کرتی ہیں۔ بین الاقوامی سطح پر، صرف چند تنظیمیں رابطہ کاری اور تعلیم پر کام کرتی ہیں۔ مسئلہ کی کثیر جہتی نوعیت اور آسانی سے مقدار کا تعین کرنے کی مزاحمت کو فنڈز میں اضافے اور درد پر طبی توجہ کو بہتر بنانے کی کوششوں کی تجدید کی ضرورت سے نہیں ہٹنا چاہیے۔

پیشرفت میں وقت لگے گا، جیسا کہ راجگوپال کو اس بات کا اندازہ ہو جائے گا کہ وہ ہندوستان بھر میں فالج کی دیکھ بھال کو وسعت دینے کی کوشش کر رہے ہیں۔ لیکن تبدیلی ممکن ہے: جب سے راجگوپال نے بہتر فالج کی دیکھ بھال کے لیے مہم شروع کی ہے، تین دہائیوں سے زیادہ عرصے میں، ان کی تنظیم نے اہم پیش رفت کی ہے، جس میں درد کے علاج تک بہتر رسائی کے لیے نارکوٹک ڈرگز اینڈ سائیکو ٹراپک مادہ ایکٹ میں ترمیم کرنے میں مدد کرنا بھی شامل ہے۔ کیرالہ، وہ ریاست جہاں راجگوپال مشق کرتے ہیں، نے بنیادی طور پر مورفین کے ذخیرہ کو ختم کر دیا ہے۔ دوسرے ممالک بھی اسی طرح ترقی کر سکتے ہیں۔

ہمیں کروڑوں لوگوں کو تکلیف اٹھانے کی مذمت نہیں کرنی چاہیے۔ ہمیں درد کا اتنا ہی سنجیدگی سے علاج کرنا چاہیے جتنا کہ ہم بیماری کا علاج کرتے ہیں۔

مورگن فیئر لیس ایمبیٹیس امپیکٹ کے ریسرچ ڈائریکٹر ہیں، ایک چیریٹی انکیوبیٹر۔ ان کی ٹیم عالمی سطح پر صحت اور ترقی اور جانوروں کی فلاح و بہبود کے لیے اعلیٰ اثر والے خیراتی خیالات کی شناخت اور ترجیح دیتی ہے۔ ان کی تحریر کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک کو متاثر کرنے والے کم تعریفی مسائل پر مرکوز ہے۔

اگر آپ کے اس مضمون پر تبصرے ہیں، یا بحث میں حصہ ڈالنا چاہتے ہیں، تو براہ کرم انہیں letters@indevelopmentmag.com پر ای میل کریں۔ جوابات خطوط کے حصے میں دکھائے جائیں گے۔

1. راجگوپال نے پیلیم انڈیا کی مشترکہ بنیاد رکھی اور دیگر فالج کی دیکھ بھال کے مراکز کے قیام میں مدد کی۔ فالج کی دیکھ بھال میں ان کی کوششوں نے کیرالہ اور پورے ہندوستان میں لاکھوں لوگوں کو متاثر کرنے والی پالیسیوں کو تشکیل دیا ہے۔ 1967 میں ساؤتھ لندن میں سینٹ کرسٹوفر ہاسپیس کے قیام کے ساتھ ہی فالج کی ادویات کے جدید شعبے نے اپنا پہلا قدم اٹھایا۔ جب راجا گوپال نے 70 کی دہائی میں اپنے طبی کیریئر کا آغاز کیا تو عالمی ادارہ صحت کی ینالجیسک سیڑھی — جو عام طور پر معالجین کو یہ سکھانے کے لیے استعمال ہوتی تھی کہ درد اور پیش رفت کے درد کو ادویات کی بڑھتی ہوئی طاقت سے کیسے دور کیا جائے — موجود نہیں تھا۔ اسے 1986 تک متعارف نہیں کیا جائے گا۔ ↩︎
2. بین الاقوامی ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف پین نے درد کی تعریف " ایک ناخوشگوار حسی اور جذباتی تجربہ کے طور پر کی ہے جو کہ اصل یا ممکنہ بافتوں کو پہنچنے والے نقصان سے وابستہ ہے، یا اس سے مشابہت رکھتا ہے۔ " یہ متفقہ تعریف، جو پہلے تین دہائیوں سے کوئی تبدیلی نہیں آئی تھی، اب تسلیم کرتی ہے کہ درد محض جسمانی نقصان کا ایک پیمانہ نہیں ہے۔ تمام احساسات اور تاثرات کی طرح، درد دماغ کی طرف سے تیار ایک پیچیدہ تجربہ ہے. Nociceptors دماغ کو معلومات فراہم کرتے ہیں، لیکن یہ معلومات اپنے آپ میں درد نہیں ہوتی۔ دماغ ان محرکات کو لے گا اور انہیں سیاق و سباق، یادوں اور توقعات کے ساتھ جوڑ کر درد کا تجربہ پیدا کرے گا۔ ↩︎
3. اس کا حساب ان حالات کے ایک سیٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے جو درد کا سبب بنتے ہیں اور IHME کی بیماری کا عالمی بوجھ۔ اس طرح، اگر شرائط کا سیٹ مکمل نہ ہو تو یہ کافی حد تک کم اندازہ ہو سکتا ہے۔ ↩︎
4. اسپرین وہ تحفہ بن جائے گی جو دیتا رہتا ہے۔ اس کی اینٹی پلیٹلیٹ خصوصیات کی وجہ سے، یہ قلبی امراض کی روک تھام اور علاج کے لیے انتہائی مفید ثابت ہوا ہے۔ آج کل، اسپرین روک تھام کی دوائی کا ایک اہم ذریعہ ہے۔ ↩︎
5. پچھلے سال لندن میں، میں حیران رہ گیا جب میں نے دیکھا کہ میری اہلیہ نے درد کی ہر دوا کو خوش دلی سے درجہ بندی کرتے ہوئے جو اسے اس کے فالج کینسر کی دیکھ بھال میں دی گئی تھی (اس کی پسند کی دوائی آکسی کوڈون تھی، جبکہ فینٹینیل "زیادہ درجہ بندی" رہتی ہے)۔ ↩︎
6. میں نے ایک حالیہ دورے میں معالجین کے ساتھ انٹرویوز کے ذریعے یہ سیکھا۔ ↩︎
7. Knaul et al کے مطابق۔ 2018 ، "ہیٹی میں تقسیم کی جانے والی مورفین کے مساوی اوپیئڈز کی مقدار 5 ملی گرام فی مریض ہے جسے ہر سال فالج کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے، جس کا مطلب ہے کہ 99 فیصد سے زیادہ ضرورت پوری ہو جاتی ہے۔" ↩︎
8. نسخے کے قواعد خاص طور پر چند ڈاکٹروں یا ماہرین کے ساتھ ترتیبات میں رکاوٹ ہیں۔ اگر نرسوں یا دیگر پیشہ ور افراد کو تجویز کرنے کی اجازت نہیں ہے، تو نسخہ ترتیب دینے میں بہت زیادہ وقت لگ سکتا ہے۔ نسخے کے قواعد میں تبدیلیاں پیشہ ورانہ شناخت اور فخر کے ساتھ تعامل کرتی ہیں۔ ملاوی میں، نرسوں کو افیون تجویز کرنے کی اجازت دینے کے لیے اپڈیٹس کو ابتدائی طور پر نرسوں کے کالج نے نہیں اپنایا تھا۔ ↩︎
9. اوپیئڈ ادویات کا ہدف۔ ↩︎
10. ایک حالیہ روشن جگہ ہے – جنوری 2025 میں، FDA نے suzetrigine (Journavx) کی منظوری دی۔ یہ پہلی قسم کی نان اوپیئڈ دوا ہے۔ تاہم، یہ صرف شدید درد کے لیے موزوں ہے اور اس کی قیمت تقریباً 15 ڈالر فی گولی ہے۔ ↩︎