ہندوستان کا قابل علاج بحران: 7 ملین اوپیئڈ مریض بغیر دیکھ بھال کے کیوں جاتے ہیں۔

بھارت میں دنیا کے کسی بھی ملک کے مقابلے اوپیئڈز کا غلط استعمال کرنے والے زیادہ لوگ ہیں۔ ¹ لیکن، ملک کے 7.7 ملین لوگوں میں سے جو اوپیئڈ کے استعمال کے عوارض کے معیار پر پورا اترتے ہیں، 2% سے کم کو کوئی ثبوت پر مبنی علاج ملتا ہے۔

اوپیئڈ کی لت لوگوں پر چھپ سکتی ہے۔ بہت سے لوگ جو اوپیئڈز استعمال کرتے ہیں ان کو یہ احساس نہیں ہوتا کہ وہ اس وقت تک انحصار کرتے ہیں جب تک کہ وہ چھوڑنے کی کوشش نہ کریں اور پھر واپسی کا تجربہ نہ کریں۔ میزورم، بھارت کی سب سے زیادہ مصیبت زدہ ریاستوں میں سے ایک، میزو میں اوپیئڈ سے متاثرہ انخلا کی علامات کا لفظی ترجمہ "مصیبت" ہے۔ اوپیئڈ استعمال کرنے والوں کے لیے، "مصیبت" اتنی ہی تفصیل ہے جتنی کہ یہ ایک استعارہ ہے۔ اوپیئڈز سے نکلنے میں شدید درد شامل ہیں جو پیٹ کو پکڑ لیتے ہیں، پسینہ آنا جو نہیں رکتا، جھٹکے جو آکشیپ کی طرح نظر آتے ہیں، اسہال اور الٹی، ٹھنڈ لگنا، اور بہت سی راتیں بے نیند۔ ان میں سے کچھ علامات ہفتوں تک رہ سکتی ہیں۔

شاید حیرت کی بات نہیں کہ مستقل علاج کے بغیر، اوپیئڈز استعمال کرنے والے لوگوں میں دوبارہ گرنے کی شرح 80% اور 90% کے درمیان چلتی ہے۔ اس کے بعد انہوں نے دوبارہ چھوڑنے کی کوشش ترک کردی، کیونکہ وہ دوسری بار اس حد تک درد کو محسوس کرنے کا خطرہ مول نہیں لینا چاہتے۔ لیکن، دوبارہ لگنے کے بعد، مہلک زیادہ مقدار کا خطرہ خاص طور پر زیادہ ہوتا ہے۔ اگرچہ صارف کی خواہشات اتنی ہی شدید ہو سکتی ہیں، لیکن ان کے جسم کی برداشت کم ہو گئی ہے۔ غیر طبی طور پر اوپیئڈز استعمال کرنے والے لوگوں میں سالانہ اموات کی شرح عام طور پر 1% سے 3% تک ہوتی ہے ۔

خوش قسمتی سے، گزشتہ ساڑھے تین دہائیوں سے، علاج کے کامیاب آپشنز تک رسائی حاصل ہوئی ہے۔ اوپیئڈ ایگونسٹ تھراپی (OAT) تجویز کرتی ہے کہ غیر قانونی اوپیئڈز کو میتھاڈون یا بیوپرینورفائن کی تجویز کردہ خوراکوں سے تبدیل کریں۔ یہ اوپیئڈ متبادل (ایگونسٹ) دماغ میں ایک ہی ریسیپٹرز سے منسلک ہوتے ہیں، لہذا وہ ان خواہشات کو کم کرتے ہیں جو صارفین کو ایک ہی "اعلی" پیدا کیے بغیر محسوس ہوتا ہے۔ یہ صارفین کو منشیات کے استعمال کے خطرناک حصوں سے واپسی کا شکار ہوئے بغیر منتقلی کی اجازت دیتا ہے۔ یہ علاج کام کرتا ہے؛ یہ ادویات علاج میں رہنے کے امکانات کو تقریباً دوگنا کر دیتی ہیں اور منشیات کی زیادہ مقدار سے مرنے کے خطرے کو تقریباً 70 فیصد تک کم کر دیتی ہیں۔

OAT کو اسکیل کرنا، پھر، ایک واضح جیت کی طرح لگتا ہے۔ تھراپی کا انتظام کرنا نسبتاً آسان ہے — یہ آؤٹ پیشنٹ سیٹنگ میں کیا جا سکتا ہے — اور بہت سستا ہے۔ ہندوستان میں، خود دوا کی قیمت 25 سے 30 یو ایس سینٹس ایک دن میں ہوسکتی ہے۔ لاگت واضح طور پر قابل ہے؛ علاج اپنے آپ کو کئی گنا زیادہ ادائیگی کرتا ہے کیونکہ ہر ڈالر کی سرمایہ کاری سے "منشیات سے متعلق جرائم میں کمی، فوجداری انصاف کے اخراجات، اور چوری میں $4 اور $7 کے درمیان کی واپسی ہوتی ہے۔ جب صحت کی دیکھ بھال سے متعلق بچتوں کو شامل کیا جاتا ہے، تو کل بچت [OAT] کی لاگت سے 12 سے 1 کے تناسب سے بڑھ سکتی ہے۔" ²

اور پھر بھی، OAT بھارت میں بری طرح سے کم استعمال ہوتا ہے۔ اس سے فائدہ اٹھانے والوں میں سے صرف 2% تک رسائی حاصل کر لی جاتی ہے، جب کہ بقیہ 98% اپنے لیے بچ جاتے ہیں۔ دیگر کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک اوپیئڈز استعمال کرنے والوں کی کافی زیادہ فیصد کا علاج کرنے کا انتظام کرتے ہیں۔ اگر ہندوستان نے OAT کو 25% کوریج تک بڑھا دیا – جو کہ ملائیشیا ، ویتنام اور ایران جیسے ممالک سے بھی کم ہے – یہ ہر سال 5,000 سے 7,000 اموات کو روک سکتا ہے۔ ³

بھارت اس معاملے میں ناکام کیوں ہے؟

ایسا نہیں ہے کیونکہ پالیسی سازوں کے خیال میں OAT کام نہیں کرتا ہے۔ اس کے بجائے، اس کی وجہ یہ ہے کہ تین دہائیوں کی پالیسی سازی نے دوائی تجویز کرنا، اسے تقسیم کرنا یا اس پر قائم رہنا غیر معمولی طور پر مشکل بنا دیا ہے۔ ہندوستان اپنے ڈاکٹروں یا مریضوں پر اتنا بھروسہ نہیں کرتا ہے کہ وہ بین الاقوامی بہترین عمل کو نافذ کر سکے۔

بھارت میں اوپیئڈ کے استعمال کی حدود کا سراغ لگانا

بھارت میں اوپیئڈ کا استعمال نایاب نہیں ہے۔ تقریباً 2.1 فیصد ہندوستانی آبادی اوپیئڈز کا استعمال کرتی ہے، جو دنیا کی اوسط سے تقریباً تین گنا زیادہ ہے۔ کسی بھی سال میں، ان میں سے تقریباً ایک تہائی — یا 7.7 ملین لوگ — نقصان دہ اوپیئڈ کے استعمال میں مشغول ہوں گے۔ آبادی کے فیصد کے طور پر، جنوبی افریقہ یا جرمنی کے مقابلے ہندوستان میں اوپیئڈ کا غلط استعمال زیادہ عام ہے۔ اور ہر سال، کم از کم 77,000 لوگ منشیات سے متعلق وجوہات سے مریں گے۔ یہ بھی کوئی چھوٹی تعداد نہیں ہے۔ یہ چھاتی کے کینسر سے مرنے والے ہندوستانیوں کی تعداد کے برابر ہے۔

انجیکشن ڈرگ استعمال کرنے والے ہندوستانی اوپیئڈ استعمال کرنے والوں کی اقلیت ہیں، جو اوپیئڈز کا غلط استعمال کرنے والوں میں سے صرف 11% ہیں۔ ⁴ ہندوستان میں سب سے زیادہ انجیکشن منشیات کا استعمال ہیروئن ہے، جو میانمار سے سرحدوں کے پار اسمگل کی جاتی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ یہ وبا جغرافیائی طور پر ہندوستان کی شمال مشرقی ریاستوں میں مرکوز ہے۔ میزورم، منی پور، اور ناگالینڈ میانمار سے اسمگلنگ کے راستوں پر بیٹھتے ہیں، جس سے وہ خاص طور پر بے نقاب ہوتے ہیں۔ ہیروئن افغانستان سے پاکستان اور پھر ہندوستان کی ریاست پنجاب کے گلی بازاروں میں بھی جاتی ہے۔

میزورم، ناگالینڈ، اروناچل پردیش، سکم، اور منی پور سبھی ریاستوں میں بالغ آبادی کے 10% سے زیادہ اوپیئڈ کے استعمال کا رواج ہے۔ 4% اور 7% کے درمیان آبادی مسئلہ کے استعمال کے معیار پر پورا اترتی ہے۔ یہ قومی اوسط سے 10 گنا زیادہ ہے۔

اور ان جگہوں پر، استعمال کے نتائج نشے سے آگے بڑھتے ہیں۔ ان لوگوں میں ایچ آئی وی کا پھیلاؤ جو منشیات کا انجیکشن لگاتے ہیں میزورم میں 32٪ اور تریپورہ میں 18٪ تک پہنچ جاتا ہے۔ ان ریاستوں میں متعدد مقامات پر ہیپاٹائٹس سی کا پھیلاؤ 60 فیصد سے زیادہ ہے ۔ علاج کے اصولوں کو یہاں حاصل کرنا متعدی بیماریوں کے قومی بوجھ کے غیر متناسب بڑے حصے تک پہنچ سکتا ہے۔

صارفین کی اکثریت، اگرچہ، سگریٹ نوشی یا گولیاں لیتے ہیں۔ حال ہی میں، ہندوستان میں دواسازی کے استعمال کی وہی توسیع دیکھی گئی ہے جو دنیا میں کہیں اور دیکھی گئی ہے۔ ہندوستان کسی بھی دوسرے ملک کے مقابلے میں زیادہ عام ادویات بناتا ہے، اور اس میں ٹراماڈول اور ٹیپینٹاڈول جیسی اوپیئڈ درد کش ادویات شامل ہیں، جو سستی اور حاصل کرنے میں آسان ہیں۔ فارمیسی معمول کے مطابق ایسی دوائیں نسخے کے بغیر فروخت کرتی ہیں۔ درحقیقت، صرف نسخے والی دوائیوں کا تصور اکثر ہندوستانی فارمیسیوں میں ایک اصول سے زیادہ تجویز ہوتا ہے۔ اس سے رسائی آسان ہو جاتی ہے اور غلط استعمال کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ ہندوستان کے تقریباً نصف اوپیئڈ استعمال کرنے والے اب ہیروئن کے بجائے نسخے کی دوائیوں کے ذریعے استعمال کرتے ہیں ۔

نقصان میں کمی کا حق حاصل کرنا

بہت سے لوگوں کے لیے، اوپیئڈ ایگونسٹ تھراپی بالکل بھی علاج کی طرح نہیں لگتی ہے۔ ایسا لگتا ہے جیسے منشیات کے عادی افراد کو ان کی اصلاح کرنا۔ شاید یہ اوپیئڈز لینے کا کم نقصان دہ طریقہ ہے، لیکن وہ اب بھی اوپیئڈز لے رہے ہیں۔ کیا واقعی ریاست کا کردار ہے کہ وہ نشے کے عادی افراد کو مختلف قسم کی منشیات فراہم کرے؟

لیکن سوال پوچھنا بھی علاج کو غلط سمجھنا ہے۔ OAT استعمال کرنے والے زیادہ نہیں ہوتے، اور وہ منشیات کے استعمال کے نقصان دہ حصوں سے بچتے ہیں۔ ایک بڑے میٹا تجزیہ سے پتہ چلا ہے کہ OAT ہر وجہ سے ہونے والی اموات کو تقریباً ایک تہائی سے ڈیڑھ تک کم کرتا ہے۔ یہ افیون کے غیر قانونی استعمال، مجرمانہ سرگرمی، اور سوئی کے اشتراک کو بھی کم کرتا ہے جو ایچ آئی وی کو پھیلاتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ OAT دنیا بھر میں علاج کا سنہری معیار ہے۔

مہینوں اور سالوں میں، OAT لوگوں کو مستحکم زندگی گزارنے کی اجازت دیتا ہے جس میں وہ ملازمتیں روکتے ہیں، پیسے بچاتے ہیں، اور اپنے خاندانوں کے ساتھ تعلقات دوبارہ استوار کرتے ہیں۔ OAT کسی بھی دوسری دائمی حالت کی طرح اوپیئڈ کے استعمال کی خرابی کا علاج کرتا ہے: اس کا مقصد ادویات سے باہر نکلنا نہیں ہے، بلکہ ایک فعال، صحت مند زندگی گزارنا ہے۔

امیر ممالک میں، کوریج زیادہ ہے. فرانس اپنے 80% سے زیادہ اعلی خطرے والے اوپیئڈ استعمال کرنے والوں کا علاج کرتا ہے۔ مجموعی طور پر EU میں، تقریباً 60% ہائی رسک اوپیئڈ صارفین نے 2023 میں OAT حاصل کیا۔

لیکن یہ صرف امیر ممالک ہی نہیں ہیں جو OAT استعمال کرتے ہیں۔ یہ درمیانی آمدنی والے ممالک میں بھی بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایران نے 2000 کی دہائی کے وسط میں اپنا قومی OAT رول آؤٹ شروع کیا — اسی وقت جب ہندوستان نے اپنے پروگرام کو بڑھانا شروع کیا — اور اب 31% لوگوں کو OAT علاج فراہم کرتا ہے جو اس سے مستفید ہوں گے۔ ویتنام کا علاج پروگرام 25% اوپیئڈ استعمال کرنے والوں تک پہنچتا ہے۔ ⁵ ہندوستان کی کوریج کی شرح مقابلے کے لحاظ سے مایوس کن ہے: ہندوستان میں 2% سے بھی کم لوگ جنہیں اس کی ضرورت ہے وہ OAT وصول کرتے ہیں۔

بھارت نے غلط نظام کیسے بنایا

یہ سمجھنے کے لیے کہ اتنے زیادہ مریض کیوں لا علاج رہتے ہیں، اس سے ہندوستان میں OAT کی تاریخ کو سمجھنے میں مدد ملتی ہے۔ اوپیئڈ ایگونسٹ تھراپی سب سے پہلے ہندوستان میں متعارف کرائی گئی تھی تاکہ ان لوگوں میں ایچ آئی وی انفیکشن میں اضافے کا مقابلہ کیا جا سکے جنہوں نے اوپیئڈز کا انجیکشن لگایا تھا۔ منشیات کا انجیکشن لگانے والے لوگوں میں ایچ آئی وی کا پھیلاؤ اوسط پھیلاؤ سے تیس گنا زیادہ ہے۔

OAT ان نمبروں کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ دوائیوں کی روزانہ زبانی خوراک پر مستحکم ہونے والا مریض اب دوسرے اوپیئڈز کو انجیکشن لگانے کی خواہش محسوس نہیں کرتا ہے، اور سوئی کا اشتراک جو انفیکشن کو چلاتا ہے رک جاتا ہے۔

لہذا، نیشنل ایڈز کنٹرول پروگرام کے ذریعے 2007-08 میں اوپیئڈ ایگونسٹ تھراپی کا قومی پیمانے پر آغاز ہوا۔ مقصد واضح تھا: سوئی کا اشتراک اور ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کو کم کرنا جو اوپیئڈز کا انجیکشن لگاتے ہیں۔ اس وقت، یہ سمجھ میں آیا؛ جن لوگوں نے منشیات کا انجیکشن لگایا ان میں ایچ آئی وی کے نئے کیسز کا ایک بڑا اور بڑھتا ہوا تناسب ہے۔ ہندوستان کو ایچ آئی وی کے نئے انفیکشن کو کم کرنے کی ضرورت تھی، اور اس کا مطلب انجیکشن ڈرگ استعمال کرنے والوں کے لیے OAT تھا۔

یہاں تک کہ یہ سیاسی طور پر چیلنجنگ تھا۔ چونکہ buprenorphine اور methadone خود افیون ہیں، ناقدین نے حکومت کو " آفیشل ڈرگ ڈیلر " کہا۔ کچھ طریقوں سے، حکومت متفق نظر آئی۔ 2012 کی نیشنل پالیسی آن نارکوٹک ڈرگس اینڈ سائیکوٹرپک مادوں نے OAT کو علاج کے طور پر بیان کیا جس میں "ایک انجیکشن لگانے والے منشیات استعمال کرنے والے کو buprenorphine یا میتھاڈون فراہم کیا جاتا ہے اور اسے ہیروئن یا دیگر منشیات کے انجیکشن کے بجائے زبانی طور پر استعمال کرنے پر آمادہ کیا جاتا ہے۔"

حکومت نے OAT کے ساتھ ایسا سلوک کیا جیسے یہ بحالی کے راستے میں ایک روک تھا — اس پر قدرے شرمناک روک۔ پالیسی نے ایگونسٹ علاج پر ایک سے دو سال کی حد عائد کرنے پر زور دیا، اس بات پر زور دیا کہ مریضوں کو جتنی جلدی ممکن ہو ترجیحاً ایک سال کے اندر لیکن دو سال کے بعد کسی بھی صورت میں نشے سے بچایا جائے۔

اس وقت کی حد کی کوئی سائنسی بنیاد نہیں ہے۔ اوپیئڈ انحصار دماغ کی کیمسٹری کو ان طریقوں سے تبدیل کرتا ہے جس کو ریورس ہونے میں کئی سال لگتے ہیں، نہ صرف ایک یا دو۔ 32,000 امریکی سابق فوجیوں کے ایک حالیہ ہمہ گیر مطالعہ جس نے علاج کے چھ سال تک کے دورانیے کا پتہ لگایا تھا کہ علاج پر ہر اضافی سال کے ساتھ بقا میں بہتری آتی رہتی ہے، اور یہ کہ عام طور پر تجویز کردہ چھ ماہ کا کم از کم "ممکنہ طور پر ناکافی تھا، قطع نظر مریض کی انفرادی موت کے خطرے سے۔"

جیسا کہ ایک جائزے میں کہا گیا ہے، سوال یہ نہیں ہے کہ مریضوں کو دوائیوں سے کیسے نکالا جائے۔ یہی وجہ ہے کہ ہم چاہتے ہیں کہ جب وہ پہلے ہی اس پر اچھا کام کر رہے ہوں۔ یہی وجہ ہے کہ ڈبلیو ایچ او نے ، 2009 سے، سفارش کی ہے کہ "زیادہ تر معاملات میں، طویل مدتی یا حتیٰ کہ زندگی بھر علاج کی ضرورت ہوگی،" اور یہ کہ اسے "ناکامی کے طور پر نہیں دیکھا جانا چاہیے، بلکہ زندگی کو طول دینے اور بہتر کرنے کے ایک کفایتی طریقہ کے طور پر دیکھا جانا چاہیے۔"

اور پھر بھی، جیسا کہ حال ہی میں 2022 میں، اخبارات کے مضامین اس طرح کی سرخیوں کے ساتھ چلتے ہیں جیسے "پنجاب کا OOAT ⁶ منصوبہ خراب ہو گیا، عادی افراد علاج کی گولیوں کے عادی ہو گئے!" 2023 میں، پنجاب کے وزیر صحت نے شکایت کی کہ ادویات تک رسائی کو بہتر بنانے کے باوجود، ایسے مریض کافی نہیں ہیں جو اوپیئڈ کے استعمال کے عارضے سے "ٹھیک" ہوئے ہوں۔ لیکن یہ اوپیئڈ کے استعمال کے عوارض کی ایک بنیادی غلط فہمی ہے۔ یہ ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر کا علاج مانگنے کے مترادف ہے۔ اوپیئڈ استعمال کی خرابی کے لیے، علاج ممکن ہے، لیکن امکان نہیں ہے۔ مستقل، منظم علاج تقریباً تمام مریضوں کے لیے کام کرتا ہے۔

ایچ آئی وی پروگرام کے اندر OAT کو شامل کرنا، جزوی طور پر، ادارہ جاتی قانونی حیثیت اور بین الاقوامی فنڈنگ لینے کا ایک طریقہ تھا جو ایچ آئی وی کے علاج نے فراہم کیا تھا۔ یہ ایک عملی انتخاب تھا۔ کچھ لوگ ایچ آئی وی انفیکشن کو کم کرنے کے خلاف بحث کریں گے۔ لیکن اہم تجارتیں تھیں۔ چونکہ OAT کو ایچ آئی وی سے بچاؤ کے آلے کے طور پر بنایا گیا تھا، اس لیے نیشنل ایڈز کنٹرول آرگنائزیشن (NACO) کا پروگرام صرف ان مریضوں کو رجسٹر کرتا ہے جو منشیات کا انجیکشن لگاتے ہیں ۔ لیکن اس سے تقریباً 90% لوگ باہر رہ جاتے ہیں جو OAT سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ دیگر 7 ملین لوگ سگریٹ نوشی کرتے ہیں یا ہیروئن کا "پیچھا" کرتے ہیں، اوپیئڈ مرکبات پیتے ہیں، یا گولیاں کھاتے ہیں – اور وہ NACO سے منسلک علاج کے مراکز تک رسائی حاصل نہیں کر سکتے۔

اس کے بجائے نان انجیکشن اوپیئڈ استعمال کرنے والے کہاں جاتے ہیں؟ سرکاری ڈی ایڈکشن سینٹرز قلیل مدتی داخلی مریضوں کو سم ربائی کی پیشکش کرتے ہیں: مریضوں کو مستحکم کیا جاتا ہے، دنوں یا ہفتوں میں اوپیئڈز سے دستبردار کیا جاتا ہے، اور پھر چھٹی دے دی جاتی ہے۔ لیکن اوپیئڈ سم ربائی کے بعد دوبارہ لگنے کی شرح 90% تک زیادہ ہے، زیادہ تر مریض ڈسچارج کے ہفتوں کے اندر دوبارہ لگ جاتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ سم ربائی صرف جسم سے دوائی کو صاف کرتی ہے۔ اوپیئڈ کے استعمال کے مہینوں یا سالوں نے دماغ کو کیا نقصان پہنچایا ہے اس کو کالعدم نہیں کرتا ہے۔ دستبرداری کے طویل عرصے بعد، خواہشات برقرار رہتی ہیں، معمول کی لذت محسوس کرنے کی صلاحیت فوری طور پر واپس نہیں آتی، اور جسم مسلسل تناؤ کے لیے حساس رہتا ہے۔

اس سے بھی بدتر، مریضوں کو ڈیٹوکس کے بعد زیادہ مقدار کا خطرہ ہوتا ہے۔ ڈیٹوکس کے دوران، اوپیئڈ رواداری تیزی سے گر جاتی ہے۔ جب مریض دوبارہ لگتے ہیں، اور زیادہ تر ایسا کرتے ہیں، تو وہ اس خوراک پر واپس آجاتے ہیں جو ان کے جسم مزید برداشت نہیں کر سکتے۔

حال ہی میں، ہندوستان نے اپنے علاج کے منصوبوں میں بغیر انجیکشن اوپیئڈ استعمال کرنے والوں کو شامل کرنا شروع کیا ہے۔ سرکاری ہسپتالوں میں منشیات کے علاج کے کلینک قائم کیے گئے ہیں تاکہ اوپیئڈ استعمال کی خرابی میں مبتلا کسی کو بھی OAT فراہم کیا جا سکے، نہ صرف ان لوگوں کو جو انجیکشن لگاتے ہیں۔ لیکن 2019 تک پورے ملک میں صرف 27 ایسے کلینک تھے۔ واضح طور پر، یہ 7 ملین مریضوں کی خدمت کے لیے کافی نہیں ہے۔

پنجاب ہندوستان میں ایک ایسی جگہ ہے جہاں اس نقطہ نظر کو چھوٹا کیا گیا ہے۔ ⁷ حکومت کے زیر انتظام آؤٹ پیشنٹ کلینکس اب انجیکشن کی حیثیت سے قطع نظر کسی بھی اوپیئڈ پر منحصر مریض کو قبول کرتے ہیں۔

ثبوت پر مبنی پالیسی سازی۔

ایک اور اہم مسئلہ ہے۔ ہندوستانی پالیسی سازوں نے بحران کے پیمانے کا سامنا نہیں کیا ہے۔ حکومت کی پروگرامی میپنگ ایکسرسائز، جو 2020 اور 2022 کے درمیان کی گئی تھی، اندازہ لگایا گیا ہے کہ ہندوستان میں انجیکشن ڈرگ استعمال کرنے والے تقریباً 289,000 تھے۔ لیکن 2018 میں آل انڈیا انسٹی ٹیوٹ آف میڈیکل سائنسز (AIIMS) اور منسٹری آف سوشل جسٹس اینڈ امپاورمنٹ کے ذریعہ ہندوستان میں مادہ کے استعمال کی شدت کے مطالعہ نے یہ تعداد تقریباً 850,000 بتائی ہے۔ مؤخر الذکر نمبر ممکنہ طور پر زیادہ درست ہے کیونکہ اسے واضح ہاٹ سپاٹ سے دور پوشیدہ آبادیوں کو پکڑنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔

ہندوستانی حکومت کے مختلف حصے ہر اعداد و شمار کو استعمال کرتے ہیں۔ نارکوٹکس کنٹرول بیورو نے اس کے بعد سے اعلی اعداد و شمار کو اپنایا ہے، لیکن نیشنل ایڈز کنٹرول آرگنائزیشن، جو OAT پروگرام چلاتی ہے، نیچے والے کو استعمال کرتی ہے۔ کم تعداد کے لیے منصوبہ بندی کرنے سے نصف ملین انجیکشن ڈرگ استعمال کرنے والوں کو سردی میں چھوڑ دیا جائے گا، اور یہ یقینی طور پر دیگر قسم کے اوپیئڈ استعمال کرنے والوں تک پہنچنے کی کوئی گنجائش نہیں چھوڑے گا۔

یہاں تک کہ اگر صرف 289,000 اوپیئڈ استعمال کرنے والے تھے، ہندوستان کے پاس صرف وہ کلینک نہیں ہیں جن کی اسے ضرورت ہے۔ دہائی سے 2023 تک، ملک بنیادی طور پر صفر قومی OAT کوریج سے 393 مراکز تک چلا گیا۔ پنجاب نے مزید 529 کلینکس کا اضافہ کیا ہے۔ لیکن صرف ایک ہزار کلینک کی کمی سے 28 ریاستوں میں بمشکل 70 لاکھ افراد کا احاطہ کیا جا سکتا ہے۔

خاص طور پر خواتین کی صورت حال بہت زیادہ خراب ہے۔ خواتین جو صرف خواتین کے مراکز میں علاج کرواتی ہیں وہ مخلوط جنس کے پروگراموں کے مقابلے میں کم منشیات کا استعمال اور مجرمانہ سرگرمیاں ظاہر کرتی ہیں ، لیکن پورے ملک میں صرف چار خواتین کے لیے منشیات کی لت سے نجات کے مراکز ہیں۔

علاج کی سہولیات کی اس کمی کے قابل عمل حل موجود ہیں۔ اگر کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز اور پرائمری کیئر فزیشن OAT لکھ کر دے سکتے ہیں تو نئے مراکز بنانے کی ضرورت کے بغیر رسائی پوائنٹس کی تعداد ڈرامائی طور پر بڑھ جائے گی۔ 2023 تک، ہندوستان میں پہلے سے ہی 30,000 سے زیادہ بنیادی مراکز صحت اور تقریباً 170,000 ذیلی مراکز تھے۔ یہاں تک کہ ان پیشکشوں کا ایک چھوٹا سا حصہ OAT کی کوریج کو یکسر بڑھا دے گا۔ ⁸

سرکاری کلینکس سے آگے

ایک ملک میں ہندوستان کا حجم، اگرچہ، حکومت سے منسلک کلینک شاید کافی نہیں ہوں گے۔ نجی فراہم کنندگان اس خلا کو پر کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ یہ ان ممالک میں نسبتاً عام ہے جو OAT فراہم کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایران میں 7,000 سے زیادہ پرائیویٹ آؤٹ پیشنٹ کلینک ہیں جو OAT فراہم کرتے ہیں۔

اصولی طور پر ہندوستانی ماہر نفسیات ایران کی مثال پر عمل کر سکتے ہیں۔ ہندوستان میں پرائیویٹ ڈی ایڈکشن سینٹرز ہیں، اور پرائیویٹ سائیکاٹرسٹ کو قانونی طور پر بیپرینورفین تجویز کرنے کی اجازت ہے۔ عملی طور پر، بہت کم سہولیات OAT پیش کرتی ہیں کیونکہ پرائیویٹ سائیکاٹرسٹ صرف خطرہ مول نہیں لینا چاہتے۔

buprenorphine تجویز کرنا ایک ریگولیٹری گرے زون ہے، جس میں متضاد ہدایات ہیں۔ Buprenorphine کو بیک وقت چار مختلف قانونی آلات کے تحت ریگولیٹ کیا جاتا ہے: نارکوٹک ڈرگس اینڈ سائیکوٹروپک سبسٹنس ایکٹ 1985، ڈرگس اینڈ کاسمیٹکس ایکٹ 1940، مینٹل ہیلتھ کیئر ایکٹ 2017، اور علیحدہ ڈرگ کنٹرولر جنرل آف انڈیا کی منظوری کی شرائط، اور ان میں سے کوئی بھی اس بات پر متفق نہیں ہو سکتا کہ کون منشیات کا ذخیرہ کرتا ہے یا تجویز کرتا ہے۔ ماضی میں، ماہر نفسیات کو بغیر لائسنس کے بیوپرینورفائن فراہم کرنے پر گرفتار کیا گیا ہے۔

(دوبارہ) پنجاب کی مثال پر غور کریں۔ اگرچہ اسے حکومت سے منسلک کلینک کو بڑھانے میں کامیابی ملی ہے، لیکن نجی کلینک کی توسیع اتنی اچھی نہیں ہوئی ہے۔ 2019 میں، ڈرگ کنٹرولر جنرل آف انڈیا نے ایک ہدایت جاری کی تھی کہ پرائیویٹ سائیکاٹرسٹ اپنے کلینک سے بیوپرینورفین فراہم کر سکتے ہیں۔ لیکن، قوانین کے نافذ ہونے سے پہلے، پنجاب اور ہریانہ ہائی کورٹ نے تبدیلی پر روک لگا دی ۔ 2020 میں، ریاست کی کابینہ نے اپنے قوانین میں ترمیم کی تاکہ نجی کلینک کو بہر حال تقسیم کرنے کی اجازت دی جائے، لیکن، 2021 تک، اس شق کو منسوخ کر دیا گیا تھا۔ چار سال بعد، جون 2025 میں، عوامی نظام میں کمی کا حوالہ دیتے ہوئے، پنجاب کے وزیر صحت نے اعلان کیا کہ پرائیویٹ سائیکاٹرسٹ کو ان کے بیرونی مریضوں کے محکموں میں علاج کی اجازت دی جائے گی۔ لیکن، ہفتوں کے اندر، 2019 کا قیام ایک قانونی رکاوٹ کے طور پر دوبارہ سامنے آیا، اور محکمہ صحت نے یہ فیصلہ کرنے کے لیے ایک کمیٹی قائم کی کہ اسے کیسے خالی کیا جائے۔ اکتوبر 2025 میں، ریاستی کابینہ نے نئے قواعد جاری کیے جس میں خصوصی طور پر انفرادی نفسیاتی ماہرین کو مکمل داخل مریضوں کی بحالی کے بغیر OAT فراہم کرنے کی اجازت دی گئی، لیکن، ہفتوں کے اندر، ان قواعد کو چیلنج کرتے ہوئے مفاد عامہ کی درخواست دائر کی گئی۔ درخواست گزار نے استدلال کیا کہ صرف آؤٹ پیشنٹ کا زمرہ مینٹل ہیلتھ کیئر ایکٹ سے مطابقت نہیں رکھتا اور غیر منظم ڈسپنسنگ اور ڈائیورشن کی حوصلہ افزائی کرے گا۔ تحریر کے وقت یہ معاملہ پنجاب اور ہریانہ ہائی کورٹ میں زیر التوا تھا۔

حیرت کی بات نہیں، اس سب فلپ فلاپنگ نے نجی پریکٹیشنرز کو OAT سے مکمل طور پر دور کر دیا ہے۔ نجی سہولیات کی کوئی سرکاری گنتی کبھی شائع نہیں کی گئی، لیکن یہ تعداد نہ ہونے کے برابر دکھائی دیتی ہے۔ ہندوستان میں، OAT تجویز کرنا خود اوپیئڈ تجویز کرنے سے زیادہ مشکل ہوسکتا ہے۔

ایک خوراک جو تکلیف کا باعث بنتی ہے۔

یہاں تک کہ اگر کوئی مریض حکومت سے منسلک چند کلینکوں میں سے کسی ایک تک بھی پہنچ سکتا ہے، موجودہ نظام ان کے لیے علاج میں رہنا مشکل بنا دیتا ہے۔ ایک آغاز کے لیے، کلینک مریضوں کو بنیادی طور پر کم خوراک دیتے ہیں۔

1990 کی دہائی میں بیپرینورفین کے ساتھ ہندوستان کے ابتدائی تجربات میں 1.2 سے 2 ملی گرام فی دن کی بہت کم خوراکیں استعمال کی گئیں، جزوی طور پر کیونکہ اس وقت صرف 0.2 ملی گرام کی گولیاں دستیاب تھیں۔ 2000 کی دہائی میں بڑی خوراکیں دستیاب ہونے کے بعد، ہندوستان میں ایک بہت ہی چھوٹے پیمانے پر مقامی مطالعہ نے 2 ملی گرام اور 4 ملی گرام خوراکوں کی افادیت کا موازنہ کیا۔ اس نے افادیت میں کوئی فرق نہیں دکھایا، اس لیے کہ اس تحقیق میں صرف 23 مریض تھے۔ ہندوستانی پالیسی ساز کم، سستی خوراک کے ساتھ پھنس گئے۔

بدقسمتی سے، ابتدائی مطالعات گمراہ کن تھیں۔ ڈبلیو ایچ او اب بیپرینورفائن کی دیکھ بھال کے لیے 8 ملی گرام سے 24 ملی گرام فی دن تجویز کرتا ہے۔ کم مقدار میں، مریضوں کو اب بھی واپسی اور خواہش کا سامنا کرنے کا امکان بہت زیادہ ہوتا ہے۔ چونکہ مریض اب بھی دوائیوں کو چھوڑنے کے منفی اثرات کا شکار ہیں، اس لیے ان کے علاج بند کرنے کا امکان بہت زیادہ ہوتا ہے۔ ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلا ہے کہ 16 ملی گرام یا اس سے زیادہ والے مریض زیادہ دیر تک علاج میں رہے اور کم خوراک لینے والوں کے مقابلے میں زیادہ بار صفائی کا تجربہ کیا۔

اس کے بعد ہندوستان نے اپنی رہنما خطوط کو کچھ حد تک اپ ڈیٹ کیا ہے، لیکن وہ بین الاقوامی اصولوں سے بہت نیچے ہیں۔ حکومت سے منسلک علاج کے مراکز میں تین چوتھائی سے زیادہ مریض روزانہ 8 ملی گرام سے کم وصول کر رہے تھے اور اس کے نتیجے میں، تقریباً 38 فیصد چھ ماہ تک چھوڑ چکے تھے۔ یہ دیکھنے کی کوئی کوشش نہیں کی گئی ہے کہ آیا زیادہ خوراکیں برقرار رکھنے کی اس مایوس کن شرح کو کم کرسکتی ہیں۔

کلینکس پر موصول ہونے والی خوراک کو ڈبلیو ایچ او کے معیار کے مطابق بڑھانے کے لیے بڑی تبدیلیوں کی ضرورت نہیں ہوگی۔ چونکہ نسبتاً کم تعداد میں کلینکس میں خوراک کو مرکزیت دی جاتی ہے، اس لیے یہ نسبتاً آسان ہوگا کہ حکومت سے منسلک کلینکوں کو مریض کے مشورے سے روزانہ کم از کم 16 ملی گرام بیوپرینورفائن فراہم کرنے کی ضرورت ہو۔ چونکہ buprenorphine بہت سستی ہے، اس لیے یہ حکومتی بجٹ پر بھی بڑا دباؤ نہیں ہوگا۔

علاج میں قیام میں رکاوٹیں

لیکن ہم کہتے ہیں کہ ایک مریض کلینک میں جا سکتا ہے اور جاری خواہشات کو برداشت کر سکتا ہے۔ ہندوستان کے کلینک اب بھی علاج میں رہنا مشکل بناتے ہیں۔ درحقیقت، وہ مریضوں کو رکاوٹوں کا بظاہر کبھی نہ ختم ہونے والا سلسلہ دیتے ہیں۔

جب کوئی مریض OAT شروع کرتا ہے تو، رضامندی کے فارم میں خاندان کے کسی فرد یا گواہ کو شریک دستخط کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اور مریض کو فالو اپ وزٹ کے لیے فیملی کو ساتھ لانے پر راضی ہونا چاہیے۔ بہت سے مراکز میں، اس کا مطلب ہے کہ مریض اپنے کسی رشتہ دار کے سامنے اپنی لت کا انکشاف کیے بغیر علاج شروع نہیں کر سکتا۔ اوپیئڈ کی لت کے شدید بدنما داغ کے پیش نظر، یہ کوئی چھوٹی بات نہیں ہے۔

خاندانی ذمہ داری رجسٹریشن پر نہیں رکتی۔ اختتام ہفتہ پر، جب کلینک بند ہوتے ہیں، خاندان کے ایک فرد کو مریض کی خوراکیں جمع کرنا اور گھر پر ان کی نگرانی کرنی چاہیے۔ مریض بغیر توجہ کے دوا نہیں لے سکتا۔ اس کے پیچھے منطق یہ ہے کہ خاندان صحت یاب ہونے کی حمایت کرتے ہیں اور ان کی جلد شمولیت مریض کے گرد ایک ڈھانچہ بناتی ہے۔ لیکن ہر ایک کے پاس خاندان کا کوئی فرد رضامند نہیں ہوتا ہے، خاص طور پر اگر وہ اوپیئڈ کی لت کے ساتھ جدوجہد کر رہے ہوں جس نے خاندانی تعلقات کو کشیدہ کر دیا ہو۔

لاجسٹک مشکلات یہیں ختم نہیں ہوتیں۔ ہندوستان میں، OAT کو کلینک میں روزانہ حاضری کی ضرورت ہوتی ہے۔ دوا ایک چھوٹی گولی کے طور پر دی جاتی ہے، جسے اکثر کچل کر زبان کے نیچے رکھا جاتا ہے۔ عملہ اسے پگھلتے ہوئے دیکھتا ہے تاکہ اسے جیب میں ڈال کر باہر نہ کیا جا سکے۔ لیکن زیادہ تر کلینک صرف صبح 9 بجے سے شام 4 بجے تک کھلے رہتے ہیں۔ جب کلینک جانے اور جانے کا سفر شامل کیا جاتا ہے، تو علاج میں دن میں گھنٹے لگ سکتے ہیں، اور ان میں سے زیادہ تر گھنٹے کام کے دن کے دوران ہونے چاہئیں۔ ایک ایسے ملک میں جہاں بہت سے مزدور غیر رسمی ملازمتوں میں کام کرتے ہیں یہاں تک کہ وقت نکالنے کے بارے میں بات کرنے کی بھی صلاحیت نہیں ہے، لاجسٹکس کا انتظام کرنے کی کوشش کرنے کے بجائے علاج بند کرنا آسان لگتا ہے۔

موسمی ہجرت ان رکاوٹوں کو نیویگیٹ کرنا مزید مشکل بنا دیتی ہے۔ ہندوستان میں، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ 2% اور 6.8% کے درمیان لوگ موسمی طور پر ہجرت کرتے ہیں۔ لیکن جب کلینکس کو بار بار ذاتی طور پر حاضری کی ضرورت ہوتی ہے، تو OAT کو برقرار رکھنا مشکل ہو جاتا ہے۔ شمال مشرقی ریاست میزورم میں منشیات کا انجیکشن لگانے والے نوجوانوں کے ساتھ انٹرویوز کے ایک سیٹ میں، ایک مریض نے مسئلہ بیان کیا:

"ہم اپنی بیوی کے گاؤں گئے تھے۔ ہمیں توقع تھی کہ ہمارے قیام کی مدت ایک ہفتہ، ایک ہفتہ اور تھوڑا سا ہو گی۔ لیکن وہ ہمیں زیادہ OAT نہیں دے سکے۔ شاید یہ دو یا تین دن کی خوراک تھی؛ انہوں نے ہمیں بس اتنا ہی دیا، اس دوران، اگر میں اسے نہیں لیتا، تو مجھے پھر بھی نقصان اٹھانا پڑتا۔"

لہذا، لوگ موافقت کرتے ہیں. سفر کے لیے، وہ کلینک میں دوسروں سے خوراک ادھار لیتے ہیں، پھر قرض کی ادائیگی کے لیے واپس آنے کے بعد اپنی روزانہ کی الاٹمنٹ کو اسمگل کرتے ہیں۔ پنجاب میں، محققین نے اس بارٹر سسٹم کو ان ٹرک ڈرائیوروں کے درمیان دستاویز کیا ہے جن کے دورے ایک ماہ تک چل سکتے ہیں۔ بیوپرینورفین میں سے زیادہ تر ممکنہ طور پر پہلے سے علاج کرنے والے افراد استعمال کرتے ہیں، نہ کہ نئے صارفین کی طرف سے جو اعلی کا پیچھا کرتے ہیں۔

بہت سے ممالک میں، ٹیک ہوم OAT زیادہ عام ہے کیونکہ انہوں نے ایک اہم تکنیکی بہتری کو اپنایا ہے۔ صرف buprenorphine استعمال کرنے کے بجائے، وہ buprenorphine کو نالکسون کے ساتھ ملا کر استعمال کرتے ہیں۔ اس فارمولیشن میں، ایک اوپیئڈ نما مالیکیول، بیوپرینورفائن، اور اس کا مخالف، نالوکسون، کو ملایا جاتا ہے۔ جب آپ گولی نگلتے ہیں تو، نالکسون خراب طور پر جذب ہوتا ہے اور اس کا بہت کم یا کوئی اثر نہیں ہوتا ہے، جبکہ بیوپرینورفائن توقع کے مطابق کام کرتا ہے۔ لیکن اگر کوئی زیادہ ہونے کے لیے گولی کو تحلیل کرتا ہے اور انجیکشن لگاتا ہے، تو نالوکسون اوپیئڈ ریسیپٹرز کو روکتا ہے اور انخلا کی علامات کو متحرک کرتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ یہ گھر لے جانے کے لیے محفوظ ہے کیونکہ مریض کوشش کرنے کے باوجود اس پر زیادہ اثر نہیں ڈال سکتا۔

امتزاج کہیں اور اچھی طرح کام کرتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، buprenorphine کسی دوسرے شیڈول III کی دوائیوں کی طرح تجویز کی جاتی ہے، مریضوں کو ایک وقت میں ایک ماہ تک سپلائی ملتی ہے۔ مریض جتنی دیر تک علاج پر رہیں گے، نتائج اتنے ہی بہتر ہوں گے۔ ہم جانتے ہیں کہ امتزاج پروڈکٹ — buprenorphine جس میں naloxone ملایا جاتا ہے — اتنا ہی موثر ہے جتنا کہ اکیلے buprenorphine ، واپسی اور خواہشات کو دبانے میں۔

اگرچہ یہ خدشات موجود ہیں کہ نالوکسون کے اثرات تمام شکلوں میں موڑ کو روکنے کے لیے بہت قلیل مدتی ہوسکتے ہیں، کچھ ٹھوس شواہد موجود ہیں کہ غلط استعمال کو روکنے کے لیے اس کا ڈیزائن کام کرتا ہے۔ بیوپرینورفائن نالوکسون تجویز کردہ مریض سادہ بیوپرینورفائن کے مقابلے میں کم استعمال کے لیے مسلسل انجیکشن لگانے کی اطلاع دیتے ہیں۔ آسٹریلیا میں ہفتہ وار انجیکشن کی شرح تقریباً نصف تھی جو کہ اکیلے بیوپرینورفائن کے مقابلے میں تھی، فینش سوئی کے تبادلے کے شرکاء میں روزانہ انجیکشن کی شرح تقریباً پانچویں تھی، اور امریکی نگرانی کے اعداد و شمار اسی طرح کے فرق کو ظاہر کرتے ہیں۔

یہ مجموعہ ہندوستان میں موجود ہے۔ buprenorphine-naloxone امتزاج ملک میں 2004-2005 میں شروع کیا گیا تھا۔ یہ واضح نہیں ہے کہ یہ گھریلو خوراک لینے کے لیے انتخاب کی معیاری دوا کیوں نہیں بنی۔ ⁹

لیکن COVID-19 وبائی مرض کے دوران ، ہندوستان نے طویل خوراک کے ساتھ تجربہ کیا۔ NACO نے پہلی بار گھر لے جانے والے بیوپرینورفائن کی اجازت دی ، مراکز کم از کم سات دن کی سپلائی فراہم کرتے ہیں، اور یہاں تک کہ کچھ ترتیری مراکز میں چار ہفتوں تک کی فراہمی۔ ایک شمالی ہندوستانی ترتیری مرکز میں ایک سابقہ کوہورٹ اسٹڈی کا موازنہ وبائی مرض سے پہلے 1 سے 2 ہفتوں کی سپلائی والے مریضوں کے ساتھ اس کے دوران 4 ہفتوں تک دیے گئے مریضوں کے ساتھ۔ طویل نسخے والا گروپ طویل عرصے تک علاج میں رہا۔

لیکن یہاں تک کہ مجموعہ تھراپی بھی اسی روزانہ کی گولی کا ایک بہتر ورژن ہے۔ سائنس مزید آگے بڑھی ہے۔ اپریل 2026 میں، ڈبلیو ایچ او نے اپنے علاج کے رہنما خطوط میں طویل مدتی انجیکشن ایبل بیوپرینورفائن کو شامل کیا، اس بات کو تسلیم کرتے ہوئے کہ ماہانہ انجیکشن روزانہ کلینک کے دورے کی ضرورت کو ختم کرتا ہے جو مریضوں کو علاج سے باہر کر دیتا ہے، اور اس موڑ کے خطرے کو دور کرتا ہے جو روزانہ ڈسپنسنگ کی سفارشات کو آگے بڑھاتا ہے۔ اور اس سے بھی بہتر آپشنز افق پر ہیں: سبڈرمل امپلانٹس ایک ہی طریقہ کار سے چھ ماہ کی مستقل دوائیں پیش کر سکتے ہیں، اور GLP-1 ¹⁰ ریسیپٹر ایگونسٹ جیسے سیمگلوٹائڈ پر ابتدائی تحقیق بتاتی ہے کہ وہ اوپیئڈ کی خواہش کو کم کر سکتے ہیں۔ اس وقت امریکہ میں ٹرائلز جاری ہیں، لیکن ہندوستان میں ایسے کوئی ٹرائل نہیں ہیں۔ ہندوستان کو 1990 کی دہائی کی سائنس سے آگے بڑھنا چاہیے اور اپنی بڑی اوپیئڈ پر منحصر آبادی کے علاج کے لیے بہترین طریقے تلاش کرنا چاہیے۔

مسئلہ کو ٹھیک کرنا

ایسا نہیں ہے کہ ہندوستان کے پاس افیون کی لت کے علاج کے لیے دوا یا رقم کی کمی ہے۔ بلکہ، یہ ہے کہ ملک کا اوپیئڈ علاج کا نظام اس کے اندر لوگوں کے گہرے عدم اعتماد پر بنایا گیا تھا۔ مریضوں کے ساتھ عادی افراد کی طرح سلوک کیا جاتا ہے جو صاف ہونے کی قوت ارادی کے بغیر ہوتا ہے، نہ کہ ان لوگوں کی طرح جو جسمانی انحصار سے نمٹتے ہیں۔ سسٹم میں ہر انتخاب اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ غلط استعمال کے خطرے کو کم کرنا راستے میں کسی بھی مصائب کا سامنا کرنے والے مریضوں سے زیادہ ہے۔

ان میں سے زیادہ تر انتخاب غیر محفوظ ہو سکتے ہیں، اور زیادہ تر بغیر پیسے کے۔ ہندوستان ان تمام لوگوں کے لیے منصوبہ بنا سکتا ہے جو اوپیئڈز پر انحصار کرتے ہیں، نہ صرف ان لوگوں کے لیے جنہیں حکومت شمار کرنے کے لیے قابل قبول سمجھتی ہے۔ حکومتی کلینک کی خوراک کو ڈبلیو ایچ او کی حد تک بڑھانا؛ buprenorphine-naloxone کو پہلے سے طے شدہ گھریلو دوا بنائیں۔ اور پرائمری ہیلتھ سینٹرز اور پرائیویٹ کلینکس کو اپنے آپ کو قانونی خطرے میں ڈالے بغیر تجویز کرنے اور تقسیم کرنے دیں۔

ان میں سے کوئی بھی چیز ایجاد کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ ثبوت کی بنیاد دہائیوں پرانی ہے، بین الاقوامی پلے بک کو بہت سے دوسرے ممالک میں کامیابی کے ساتھ فالو کیا گیا ہے، اور ہندوستان ایک بہتر نظام کو نافذ کرنے کے لیے اچھی جگہ پر ہے۔ ہندوستانی مریضوں کو مزید تکلیف اٹھانے کی ضرورت نہیں ہے۔

اکشے نارائنن ایک صحت عامہ کے محقق اور مشیر ہیں جو ہندوستان میں اوپیئڈ کے استعمال کے عوارض میں مبتلا نوجوانوں کے علاج اور کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک کے اسکولوں میں تشدد کی روک تھام پر کام کر رہے ہیں۔ اس نے پہلے گارڈینز آف ڈریمز کے لیے بچوں کے تحفظ کے پروگراموں کی قیادت کی تھی، اور اس کے بارے میں لکھتے ہیں کہ نوجوان کس طرح دنیا کو تشکیل دیتے ہیں اور دنیا ان کی زندگیوں کو کیسے تشکیل دیتی ہے۔

اگر آپ کے اس مضمون پر تبصرے ہیں، یا بحث میں حصہ ڈالنا چاہتے ہیں، تو براہ کرم انہیں letters@indevelopmentmag.com پر ای میل کریں۔ جوابات خطوط کے سیکشن میں دکھائے جائیں گے۔

1. جیسا کہ ورلڈ ڈرگ رپورٹ 2025 کے پھیلاؤ کی تعداد سے شمار کیا گیا ہے۔ اس آبادی کا سروے کرنے میں دشواری کے پیش نظر، ذرائع میں کچھ فرق ہے۔ ↩︎
2. لاگت کی تاثیر کا یہ تخمینہ امریکہ کا ہے۔ بھارت میں تقریباً دو دہائیوں سے OAT کی ترسیل کے باوجود، جنوبی ایشیا کے تناظر میں اس جیسا کوئی تخمینہ موجود نہیں ہے۔ ↩︎
3. انڈیا کے نیشنل کرائم ریکارڈ بیورو نے 2019 اور 2023 کے درمیان تقریباً 3,000 منشیات سے متعلق اموات کی اطلاع دی ہے لیکن اس اعداد و شمار کو عالمی سطح پر ایک شدید کم شمار کے طور پر سمجھا جاتا ہے۔ جیسا کہ سنگھ اور راؤ (2012) نوٹ کرتے ہیں، ہندوستان میں اوپیئڈ کی زیادہ مقدار سے ہونے والی اموات کو معمول کے مطابق "نامعلوم وجہ" کے طور پر یا سردی یا گرمی کی وجہ سے، خاص طور پر بے گھر افراد میں درج کیا جاتا ہے۔ اعداد و شمار صرف "حادثاتی" اوپیئڈ کی زیادہ مقدار کو بھی پکڑتا ہے۔ اس میں مشترکہ سوئیاں، انجیکشن سے متعلقہ انفیکشنز، اور دماغی صحت سے متعلق امراض کے ذریعے HIV اور ہیپاٹائٹس سی کی منتقلی سے منشیات سے منسوب اموات کی بڑی تعداد کو شامل نہیں کیا گیا ہے۔ حقیقی بنیاد جس کے خلاف کسی بھی علاج کے پیمانے پر کام کرے گا وہ تقریبا یقینی طور پر سرکاری گنتی سے زیادہ شدت کا آرڈر ہے۔
   
   OAT کو 2% سے 25% کرنے سے تقریباً 1.77 ملین ہندوستانیوں کے علاج میں اضافہ ہوگا۔ ان میں سے، بیس لائن سالانہ اموات تقریباً 18,000 سے 27,000 ہوں گی۔ تمام وجوہات کی اموات میں Sordo کی 55% کمی کو صرف اس حصے پر لاگو کرنے سے جو معنی خیز طریقے سے علاج میں برقرار رکھا گیا ہے (مفہوم نصف بھی، قدامت پسندی برقرار رکھنے کی شرح کو دیکھتے ہوئے) صرف اموات میں کمی سے ہر سال تقریباً 4,900 سے 7,300 جانیں بچائی جاتی ہیں۔ ↩︎
4. کچھ ہیروئن استعمال کرنے والے انجیکشن لگاتے ہیں، حالانکہ ہندوستان میں ہیروئن کا تمباکو نوشی زیادہ عام ہے۔ ↩︎
5. دسمبر 2022 تک، ویتنام میں 235,314 رجسٹرڈ منشیات استعمال کرنے والے تھے، جن میں سے 84.7% اوپیئڈ استعمال کرتے ہیں۔ 52,000 لوگ زیر علاج ہیں جو کہ تقریباً 25% ہے۔ ↩︎
6. آؤٹ پیشنٹ اوپیئڈ اسسٹڈ ٹریٹمنٹ۔ ↩︎
7. پنجاب میں اب ایسے 529 کلینک ہیں۔ ↩︎
8. درحقیقت، بالکل اسی طرح پنجاب اپنے بڑھتے ہوئے اوپیئڈ بحران سے نمٹنے کے لیے OAT تک رسائی کو بڑھا رہا ہے۔ ↩︎
9. شاید اس کی وجہ یہ ہے کہ NACO کے رہنما خطوط صرف سادہ buprenorphine کا حوالہ دیتے ہیں۔ قانونی غیر یقینی صورتحال کے پیش نظر، تجویز کنندگان کے لیے کسی ایسی چیز کے لیے دباؤ ڈالنا کوئی معنی نہیں رکھتا جو ضابطے میں واضح طور پر شامل نہ ہو۔ ↩︎
10. گلوکاگن نما پیپٹائڈ -1 ↩︎